止痛藥雙氯芬酸「損害」心血管，一些患者不適用

英國藥品和保健品管理局（UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency，MHRA）曾發出警告。該警告稱，由於雙氯芬酸會增加心臟病發作風險和卒中風險，因此，不應處方給有嚴重心臟問題的患者。

這一警告源自一項薈萃分析，該分析發現：雙氯芬酸與選擇性環氧合酶2（cyclo-oxygenase-2，COX-2）抑製劑的動脈血栓形成風險相似。與安慰劑相比，COX-2抑製劑和雙氯芬酸主要心血管事件發生風險均約增加三分之一。

MHRA藥品警戒風險管理部副主任Sarah Branch稱，雖然這是一個已知的風險，列入患者和醫療信息警告也已經有一段時間了，但我們現在又更新了這一建議。對於許多患者來講，雙氯芬酸將繼續為他們提供安全有效的緩解疼痛作用，但已不再適合某些高危人群。

與COX-2抑製劑一樣，現在，雙氯芬酸禁用於缺血性心臟疾病、外周動脈疾病、腦血管疾病、充血性心臟衰竭等患有嚴重基礎心臟疾病或循環系統疾病人群。對於存在明顯心血管事件風險因素的人群需經慎重考慮後才能處方，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。

以上建議適用醫院或藥店片劑、膠囊劑、栓劑及注射處方的雙氯芬酸，但不適用於外用製劑。另外，歐洲藥品管理局也在對相關研究進行系統回顧後，給出了新的安全性建議。總體而言，使用雙氯芬酸的利益大於風險，但對於那些定期全身給葯，特別是長期高劑量（150 mg/d）時，仍存在一定的心臟病發作和卒中風險。

歐洲藥品管理局認為，就心血管不良反應風險而言，雙氯芬酸與選擇性COX-2抑製劑昔布類相當，即雙氯芬酸與昔布類的心血管疾病風險相似。為此，臨床醫生處方時，有必要了解患者心血管健康狀況。

參考文獻：British Medical Journal

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