大連醫大夏雲龍等稱，室性早搏時間分布與心功能顯著相關

近期，越來越多研究發現，心律失常事件本身的節律特點同樣具有重要臨床價值，並且一定程度上更能反映心律失常的內在特徵。

大連醫科大學附屬第一醫院夏雲龍等指出，心律失常事件的節律性是多因素共同作用結果的表現，除自主神經張力等自身因素外，外界環境可能也參與其中，在評估患者預後及指導治療方面可能具有其獨特的優勢。

1心房顫動節律指標

心房顫動除單純的心率變化外，通過數學方法可衍生出反映變異性、無序性及晝夜節律性的指標，在指導治療及評估預後方面具有獨到的優勢。

持續性心房顫動（房顫）患者雖同為房顫心律，心室應答率卻存在明顯波動性，個體差異明顯。心室應答——心率的節律變化反映了房室結傳導功能的生理特性。

反映房顫心率節律特點的指標包括心率的變異性和無序性兩方面參數，通常利用 24 h 內每 20 min 的非重疊時段（即以 20 min 為單位，共計 72 個時段）內的心率特性計算分析得出。

變異性可反映心率的離散程度，而無序性則指心率波動的不可預測程度，二者屬於房顫心率變化特點的互補性參數。

另外，節律特點還包括房顫心率的晝夜節律，晝夜節律分析不僅包括單純心率快慢的晝夜節律，還可對變異性及無序性參數本身進行晝夜節律分析，實現心率節律特點的深入剖析。

2 室性心律失常事件節律指標

作者指出，室性心律失常中除早搏頻率變異性指標對評估預後具指導意義外，惡性室性心律失常晝夜和季節分布特點也反映了自主神經及外界環境因素對疾病的影響。

頻發室性早搏（室早）可引起可逆性心肌病，但二者卻並非一定互為因果，不同類型室早的預後存在較大差異，目前認為參與室早相關性心肌病因素包括：室早負荷、間位室早、心悸癥狀、QRS 寬度、心外膜起源室早等。

但近期研究發現，室早頻率變異性即室早負荷的時間分布與其對心功能的影響具有顯著相關性。

研究發現，部分惡性室性心律失常的發生同樣存在時間不均勻分布的特點，但關於惡性室性心律失常的指標相對簡單，即收集事件發作時間，分時間段比較。

部分惡性室性心律失常的發生除 24 h 內存在時間分布差異外，同樣具有季節特點。

另外，有些疾病的惡性室性心律失常發生可同時具有晝夜和季節節律特點。

晝夜節律特點可能與自主神經張力的變化相關，既往研究發現，無器質性心臟病者發生室顫前常伴迷走神經張力升高，而器質性心臟病者多為交感神經張力升高，這對治療可能有一定指導意義。

來源：孫源君，夏雲龍. 心律失常事件節律特徵的臨床意義. 中國循環雜誌，2016, 31: 613.

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