高血壓腦出血病人健康教育

一、常規指導

1、卧床休息。向病人及家屬講解卧床休息可減輕腦部血管壓力，減少腦組織耗氧量，減輕出血，有利於破裂血管修復。避免劇烈活動及搬運，使血壓升高加重出血。

2、卧位。頭部抬高20°，促進顱內靜脈血液迴流，減輕腦水腫，

3、飲食。對神志清醒者飲食宜清淡，低鹽低脂，少吃動物脂肪及油炸食品，減少脂類及膽固醇攝入以防血壓升高。可給米湯、牛奶、魚湯、水果、蔬菜。昏迷病人鼻飼流質飲食。

4、環境要求。保持病室安靜，本病常由於劇烈活動或情緒激動而誘發，要保持情緒穩定。告訴患者家屬對一些敏感話題要盡量避開病人，減少探視人員。病室通風2次/d。通過美化環境，調節病人心情，喚起他們同疾病做鬥爭的勇氣。

5、保持大小便通暢。囑病人不可用力排便，以免腹內壓增高導致顱內高壓，發生再出血。便秘者多食蔬菜、水果、給予高纖維飲食。大便乾結者給開露通便，按結腸走向做腹部環形按摩，以利於排便。尿瀦留及時導尿。

6、皮膚護理指導，進行每2小時1次整體翻身拍背，避免皮膚受壓處形成褥瘡。翻身時有人扶托頭部，使頭頸成直線，避免扭轉。

7、降溫。對中樞性高熱病人給予物理降溫效果較好。臨床上宜用冰袋、冰帽、溫水及酒精擦浴。使體溫維持在37°～38°，減少腦組織耗氧量。

8、保持引流管通暢，避免扭曲、成角、受壓，注意記錄引流量。

二、術前教育

1、向病人及家屬講解治療計劃、手術方式、手術時間、術後注意事項。對血腫量大於50ml、中線移位、意識障礙進行性加重者應急症手術，爭分奪秒。對性微創術患者，講解微創手術的益處：創傷小、術後易護理、併發症少。

2、術前準備的目的、方法及意義：頭部備皮要包括兩鬢及枕後，術前8h禁飲食，以防術中誤吸。術中術後使用脫水劑應放置導尿管，術前備血為輸血做準備。肌注阿托品抑制腺體分泌，防止術中誤吸，魯米那鎮定以使情緒安靜。

3、指導有效咳簌咳痰訓練，先深吸一口氣，屏住，待痰至咽喉後再用力咳出。交給患者腹式呼吸鍛煉方法。

三、術後健康指導

1、向病人及家屬講解觀察生命體征、瞳孔、意識狀態、肢體活動狀況的重要性，給予心電監護。

2、指導卧位。對去骨瓣減壓術者避免骨窗處受壓；腦室引流術後，引流管高度高於側腦室前角15cm處，避免扭曲受壓。注意觀察記錄引流量。

3、控制血壓。術後合理控制血壓，不但降低顱內壓，而且可防再出血。根據顱內壓增高情況按使用脫水機或利尿劑，如甘露醇、甘油鹽水、速尿，注意滴速對藥效的影響。

4、指導肢體功能鍛煉。對癱瘓肢體做各關節各方向的被動活動，動作由輕到重。從大關節開始依次到各指（趾）間關節進行伸展運動。定時從遠端近心端按摩肢體，防止肌肉萎縮，保持肢體功能位，防止足下垂。恢復期鼓勵病人主動運動。偏袒病人可用健側帶動患側運動或用健側肢體活動患側肢體。

5、指導患者如何預防併發症：

（1） 對高血壓性腦出血病人，發病72h內進流食（牛奶、米湯）可防治上消化道出血，昏迷病人早置鼻飼管。傷後給予甲氰咪胍、止血藥物。

（2） 加強呼吸道管理，預防肺部感染，定期翻身拍背，指導拍背的方法和技巧：手掌屈曲呈弓背狀，利用腕部力量自下而上，自外向內延肺葉叩擊背部，霧化吸入促使痰液排出。氣管切開指征放寬，宜早，氣管內滴葯1次/2h，對機械通氣輔助呼吸患者注意同步問題、感染問題。

（3） 預防再次出血，注意血壓變化，複查腦CT。

四、出院病人健康指導

1、堅持在醫生指導下服藥

（1）如血壓較高堅持服用降壓藥，將血壓維持在大致正常範圍。

（2）可適當服用一些腦功能活化劑或腦細胞代謝藥物，以促進腦功能的恢復。

（3）如合併心血管或其他系統疾病及時到相應科室就診。

2、合理營養，保持大便通暢；經常進食粗纖維食物、新鮮水果、蔬菜、清淡、易消化飲食，防止便秘，必要時可使用導瀉劑（如番瀉葉、開塞露、通便靈）

3、積極康復治療，活動量應適當，避免過度疲勞和勞累，加強功能鍛煉，有利於恢復肢體、語言功能，恢復體質。如某一肢體尚不能動，可由家屬幫助做一下被動活動或按摩，也可由專業醫生做針灸治療，幫助早日康復。

4、注意情緒的穩定，保持心情舒暢，避免過度緊張、情緒激動、急躁、憂鬱。

5、戒煙戒酒，不飲濃茶、濃咖啡。飲食上注意定時定量，不暴飲暴食，宜少量多餐、低鹽、低脂肪飲食。

6、定時複診

複診時間：出院後二周到腦外科病房或門診複診。

複診必帶：既往病歷資料（如：病曆本、CT片、化驗檢查、心電圖等）。

7、如出現下列情況應立即就診：

（1）血壓突然急劇增高，伴劇烈頭痛、噁心、嘔吐、視物不清。

（2）某一肢體或同側肢體再次活動受限。

（3）神志障礙（如：行為改變、亂語、嗜睡、昏迷等）。

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