長期高血壓，這個器官好易傷！兩大信號要警惕

有約君說

一年之計在於春，

各位高血壓老病患，

除了按時服藥、監控血壓，

還應多關注身體是否釋放了異常信號。

這是因為，

長期高血壓不僅傷心腦，

還有一個器官也容易受傷！

它，就是腎。

數據顯示，高血壓人群中腎臟損害的發生率是20.8%，比一般人群中的7.3%高出很多。

繼糖尿病、慢性腎炎之後，高血壓腎病成為了腎臟損傷最終發展成腎衰竭的第三位誘發疾病，終日靠透析生活的患者生存質量堪憂。

腎內科專家特別提醒：對於平日身體發出的「警報」信號，一定要提高警惕，切勿疏忽大意，釀成大禍。

案例

長期高血壓竟不知

差點發展成腎衰竭

中山大學附屬第六醫院腎內二科主任張益民副主任醫師介紹，由高血壓腎病最終發展成腎衰竭的患者，大多是由於平時對身體情況不太注意，或是由於高血壓長期波動不穩，腎臟損傷也不自知，還有的患者甚至不知道自己得了高血壓，最終在不知不覺中進入了終末期腎臟病階段，不得不依靠血液透析維持生命。

45歲的林強（化名），就差點步入腎衰竭之路。林強平時自覺身體正常，在一次體檢中發現有高血壓，同時檢查發現有蛋白尿。由於平時從不測量血壓，林強對自己的高血壓病史一無所知，也想不起何時開始排蛋白尿，這對於醫生的診斷帶來了很大的困擾。

究竟是慢性腎炎引起高血壓，還是高血壓引起了腎臟受損？為了進一步排查，醫生為他進行了腎穿刺，最終確診為高血壓腎病。

當時，林強的肌酐數據顯示為270，而正常男子的肌酐水平應該少於100，程度屬於慢性腎臟病4期的病人，一旦進入慢性腎臟病5期，則腎衰竭無法逆轉，需要長期靠透析生存。因為介入及時，林強治療後恢復良好。

張益民指出，如果當時林強腎臟已經萎縮，這對於醫生實施針對性治療方案是一個巨大的障礙，腎衰竭的結果很難逆轉，迎接林強的就是長期依賴透析生存的命運了。

警惕

兩大信號說明腎功能有異

為何林強直到體檢才發現「險情」，

此前卻一直沒有覺察到呢？

張益民介紹，一些人耐受程度高，往往連自己有高血壓都不自知。長期高血壓作用下，腎臟出現損傷了。但是腎臟損傷釋放的信號往往是比較隱蔽的，如果沒有捕捉到細微的變化，那麼很容易疏忽大意，耽誤治療。

因此，成年人對於高血壓的出現，一定要重視，辨析病因是繼發於腎臟、內分泌疾病還是原發性高血壓。同時，對於長期的高血壓患者，要留意是否有腎臟方面損傷，當日常生活釋放出以下兩大信號時，一定要提高警惕：

信號一：夜尿增多

為什麼夜尿增多說明腎臟有可能受損呢？

這是因為腎臟缺血時，腎小管的上皮細胞對缺血更加敏感了，而這個上皮細胞主要負責尿液濃縮，當它功能受損時尿液濃縮作用減弱，於是尿液就增多了。其實這種情況並不單單發生在夜晚，只是白天活動多我們不容易察覺，所以不少患者因「夜尿增多」就診。

信號二：出現泡沫尿

泡沫尿裡面有什麼？有尿蛋白！這其實是腎臟受損傷後的一個共性表現。腎臟就像一個篩子，選擇性漏出一些東西出去，而腎小管就是一個「撿漏人」，撿一些東西回來，但是這個屏障功能喪失後，不該漏出去的蛋白漏走了，表現出來就是蛋白尿。

張益民指出，高血壓對腎臟的損害主要是血管的損傷，在高血壓長期作用下血管腔變小了，管壁的增厚導致腎小球缺血性皺縮，隨著高血壓腎損害的進展，腎臟排毒排水能力下降，發展到最後為嚴重的腎衰竭。

如果是年老等因素導致的良性腎動脈硬化出現的腎功能不全，肌酐通常不會超過176微摩爾每升，蛋白尿也很少，很少會進展到需要血液透析的階段。然而，對於高血壓腎病最終導致的腎衰竭患者，很多是由於血壓控制長期不達標，即為控制在130/80毫米汞柱的血壓水平，特別是舒張壓過高導致的。

簡而言之，儘早發現和控制高血壓，可使高血壓導致的腎損害進程大大地減慢。

排查

每半年應做一次尿常規檢查

如何才能及時「揪出」腎臟受傷釋放的信號？張益民建議有10年以上患病史的高血壓患者，應每半年或一年進行一次尿常規檢查，通過尿常規可以排查是否有蛋白尿。如果想進一步知道腎臟處於什麼狀態，可以通過抽血檢查肌酐、尿素氮、尿酸胱抑素等，觀測指標水平是否正常。

一旦發現長期高血壓已對腎臟造成了損傷怎麼辦？張益民表示，高血壓腎病的治療目標在於控制高血壓這個源頭，因此患者關鍵還是要重視自身血壓的穩定，如果是短效高血壓葯造成血壓一日內波動數次的，應立即找醫生更換治療方案，選擇適合的長效高血壓藥物，確保血壓的穩定，以免血壓波動無形中對腎臟、心腦器官造成損害。

需要注意的是，除了高血壓可以造成腎臟的損害，腎臟本身的疾病也可以反過來導致高血壓。

因此，張益民提醒，高血壓患者首先要排查是否有其他身體疾病，如是否患有腎炎或是腎動脈硬化狹窄等疾病。一定要服用24小時平穩降壓的藥物，確保降壓達標。而對於長期有高血壓而無法很好降壓的患者，要在醫生指導下，合理使用多種降壓藥物的組合，甚至聯合使用利尿劑等，目的是把血壓穩定在靶目標。

建議

預防高血壓腎病 做好這7點

張益民表示，要預防高血壓腎病的出現，一方面應通過有效的降壓藥物使血壓降到目標值，另一方面要定期體檢檢查尿常規，及時發現「警報」。此外，也離不開日常生活方式的干預。具體可以從以下幾個方面著手調整。

1.減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至＜6 g；

2.增加鉀攝入，合理膳食，平衡膳食，少攝入高嘌呤、高脂肪食物；

3.控制體重，使BMI＜24；腰圍：男性＜90 cm；女性＜85 cm；

4.不吸煙，徹底戒煙，避免被動吸煙；

5.不飲酒或限制飲酒；

6.增加運動，中等強度；每周 4～7 次；每次持續 30～60 分鐘，可以選擇合適的有氧運動；

7.減輕精神壓力，保持心理平衡。

醫學指導：中山大學附屬第六醫院腎內二科主任張益民副主任醫師

文/廣州日報全媒體記者梁超儀 通訊員簡文楊

編輯/李津

圖/視覺中國、網路資料

廣州日報健康有約工作室出品

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