#清風計劃#

「醫院的硝酸甘油太貴，您出去去藥店買一瓶，才幾塊錢……」

每次遇到需要備用硝酸甘油的患者，王醫生都會讓患者出去買。

「外面也漲價了，現在都幾十塊錢！」這幾天好幾個患者這樣反應。

上網一看，救命葯「硝酸甘油」從4塊錢漲到了53塊錢。

這個救命葯漲價了，該備用還得備用一瓶，但是心臟病絕對不能依靠「硝酸甘油」。

哪些人需要給自己身上裝上一瓶硝酸甘油？

有明確的冠心病、陳舊性心肌梗死、支架術後、搭橋術後、尤其沒有有效控制的心絞痛患者。

硝酸甘油很容易失效：

1、硝酸甘油片揮發性強，過熱、見光都極易分解失效，因此應棕色藥瓶避光保存。

2、硝酸甘油片的有效期一般為１年，但開瓶後其藥效期一般為３—６個月，對隨身攜帶保險盒中的藥物應及時定期更換。

3、不要把葯裝在貼身的衣服口袋內，由於受體溫影響硝酸甘油較易分解，不要大量存放。

硝酸甘油確實是目前冠心病發作心絞痛唯一的急救藥，但我們如何判斷硝酸甘油是否有效呢？

硝酸甘油是否有效

1、硝酸甘油顯效：用藥後3分鐘內，心絞痛消失或基本緩解。

2、硝酸甘油有效：用藥後3～5分鐘，心絞痛消失或基本緩解。

3、硝酸甘油無效：用藥後5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。

如含完大於5分鐘才能緩解，要麼就是藥物本身沒有用處，本身就不是冠心病心絞痛；要麼就是心絞痛本身持續時間比較短，已自行緩解。

如果您的心臟病需要含服硝酸甘油，那麼就說明您的心臟病不穩定，需要及時就診，及時調整治療方案。

硝酸甘油雖然是救命葯，但同時也是警報器，一旦使用硝酸甘油，儘快去醫院就診，進一步確診，並調整治療方案。

硝酸甘油起效很快，但作用時間叫短，必要的情況下，加用長效的硝酸甘油。

長效的硝酸甘油：

單硝酸異山梨酯片:分為平片和緩釋片。

平片30-60分鐘起效，維持3-6小時，一天兩次；

緩釋片60-90分鐘起效，維持12小時，一天一次。

硝酸異山梨酯:平片、緩釋片、舌下含服、靜脈。

平片15-40分鐘起效，持續2-6小時，一天2-3次！

緩釋片60分鐘起效，維持12小時，一天一次！

長效硝酸甘油如何起作用

1、降低心肌氧耗量：擴張靜脈血管，減少回心血量，使心臟前負荷和室壁張力下降；擴張外周阻力小動脈，使動脈血壓和心臟後負荷下降，兩者均可降低心肌氧耗量。

2、擴張冠狀動脈和側支循環血管，使冠狀動脈血流重新分布，增加缺血區域尤其是心內膜下的血液供應。在臨床常用劑量範圍內，不引起微動脈擴張，可避免「冠狀動脈竊血」現象的發生。

3、降低肺血管床壓力和肺毛細血管鍥壓，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。

4、抗增殖、改善冠狀動脈內皮功能和主動脈順應性、降低主動脈收縮壓等機制，亦可能在硝酸酯的抗缺血和改善心功能等作用中發揮協同效應。

哪些人需要服用長效的硝酸酯類藥物

1、冠心病患者，並不是所有的冠心病都要長期服用長效的硝酸甘油，一般情況下，只有心絞痛反覆發作的情況下，使用長效的硝酸甘油擴張血管，減少心絞痛發作。

2、急性心肌梗死，血壓正常的患者。

3、穩定性心絞痛患者。

4、不穩定性心絞痛患者。

5、冠脈嚴重狹窄患者。

6、部分心衰患者。

硝酸甘油只是冠心病治療的一個方法，冠心病的用藥有很多，其最為基礎的是阿司匹林加他汀，對於反覆發作心絞痛的患者，還可能會用到倍他樂克、地爾硫卓、曲美他嗪，要把心率、血壓、血糖、血脂控制理想。這樣才能有效的控制心絞痛，避免使用硝酸甘油。

哪些人不能使用硝酸甘油 ？

1、青光眼患者，對於青光眼患者，硝酸甘油後會使眼壓進一步升高，眼痛加劇，甚至出現更嚴重反應。

2、急性下班伴右室心肌梗死或急性廣泛前壁心肌梗死伴心源性休克，因為硝酸甘油會使血壓降得更低。

3、肥厚型梗阻性心肌病患者，硝酸甘油會引起暈厥、猝死，應盡量避免應用。

4、腦出血、顱內壓增高患者，硝酸甘油也擴張腦血管，會使原有病情加重，因此腦出血、顱內壓增高患者應慎用硝酸甘油。

5、正在服用偉哥藥物的患者，可以引起嚴重低血壓甚至猝死。

硝酸甘油的注意事項：

１、硝酸甘油片不宜吞服，而應放在舌下含化。用藥劑量要正確初次含服硝酸甘油時應從小劑量開始，一般為一片。

２、硝酸甘油含服時應快速溶化，而且略帶甜味，舌下稍有燒灼感。

3、發生心絞痛時，立即舌下含硝酸甘油?1?片，若不見效或療效不明顯，可隔?5?分鐘後再含?1?次，最多可連續含服?3?次，若療效仍然不明顯，立即波打120，懷疑急性心肌梗死。

4、長效硝酸甘油必須有空白期，也就是24小時，白天吃了，晚上就別吃；晚上吃了，白天就別吃；因為如果白天晚上都吃，很快就會耐葯，就會不起作用。

硝酸甘油漲價了，對於冠心病的朋友來說不是一個好消息。

但對於冠心病的朋友，盡量不要發展到使用硝酸甘油的地步，如果已經含服硝酸甘油說明疾病不穩定，說明治療效果不好。

冠心病的治療有兩手：

一手是健康生活方式；

一手是正規藥物治療。

兩手抓，兩手都要硬！

硝酸甘油只是藥物治療的一小部分，記住：當您用到硝酸甘油的時候，說明您的冠心病控制的不好，需要儘快調整治療方案！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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