心絞痛頻發，要吃什麼葯？詳解7大類冠心病藥物，看完這篇就全了

冠心病是由於心臟的冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、阻塞、痙攣等導致心肌缺血、缺氧或壞死的一系列心臟問題的統稱。做不做支架一般取決於冠心病的嚴重程度，如雖然輕微心絞痛，但發現有顯著心肌缺血問題的患者，或者經冠狀動脈造影檢查發現有嚴重病變的情況，或者是有中重度穩定性心絞痛，但服用藥物反應不理想的情況，都可以根據情況，選擇支架手術來改善，我們今天不談支架手術，主要談一下冠心病患者的藥物治療。

對於還沒有發作心梗的冠心病患者來說，用藥主要是2個方面，一是改善癥狀，緩解心肌缺血缺氧問題，二是服藥預防心肌梗死的發生和保護心肌的藥物，今天我們就這2個方面的藥物，來給大家全面介紹一下，冠心病患者的用藥。

改善癥狀，緩解心肌缺血的藥物

1. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑類藥物，又分為3類，一類是最常應用的選擇性β1受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾，阿替洛爾等；另一類是非選擇性β1受體阻滯劑，常用藥物是普萘洛爾（心得安），現在已很少應用；第三類是非選擇性β受體阻滯劑，這類藥物可以同時作用於β受體和α1受體，具有擴張外周血管的作用，常見的藥物有阿羅洛爾和拉貝洛爾。

β受體阻滯劑類藥物對於冠心病患者的主要作用是，減緩和控制心率，減少心肌耗氧量，改善血壓，減少心絞痛發作，增加運動耐受量。服用這類藥物，要注意監測心率，一般要求將心率控制在55~60次左右，對於嚴重心絞痛，且無心動過緩問題的，可以將心率控制到50次。對於穩定性心絞痛同時伴有高血壓的患者，如無禁忌症，β受體阻滯劑是首選藥物之一。

對於β受體阻滯劑的選擇，一般推薦選用選擇性的β1受體阻滯劑類藥物，如美托洛爾、比索洛爾等，以減少β2受體被阻滯而引起的不良反應，另外，在慢性穩定性心絞痛患者的治療中，非選擇性的β受體阻滯劑，如拉貝洛爾等，也有一定的臨床應用。

β受體阻滯劑的禁忌症：中重度方式傳導阻滯、竇房結功能紊亂、支氣管痙攣或哮喘患者、心動過緩者（心率＜60次）禁用，有周圍動脈病和嚴重抑鬱問題的患者，也是這類藥物相對禁忌症。

2. 硝酸酯類藥物

硝酸酯類藥物主要是通過擴張冠狀動脈，改善心肌灌注，減少心肌耗氧量，從而達到緩解心絞痛的藥理作用。硝酸酯類藥物有長效和短效之分，短效的大家都很熟悉，硝酸甘油就是代表性的藥物，在急性心絞痛發作時，舌下含服或噴霧可以緩解急性心絞痛問題，而長效的硝酸酯類藥物，如硝酸異山梨酯，單硝酸異山梨酯等，多用於降低心絞痛發作頻率，緩解心絞痛，同時也有增加運動耐量的作用。需要注意的是，長效的硝酸酯類藥物不宜用於緩解心絞痛劑型發作，而常用於慢性心絞痛的長期治療。

硝酸酯類藥物會反射性的增加交感神經張力，導致出現心跳加快的發生，因此，在慢性心絞痛的治療中，常聯合β受體阻滯劑或非二氫吡啶類CCB藥物，如地爾硫卓等應用，效果優於單服硝酸酯類藥物。含服硝酸甘油時，應注意體位性低血壓的風險，另外，在服用西地那非（偉哥）藥物時，24小時內不能服用硝酸酯類藥物。另外，對於嚴重主動脈狹窄、肥厚型梗阻心肌病、心梗等引起的心絞痛，不可服用硝酸酯類藥物。

3. 鈣離子拮抗劑類藥物（CCB類）

CCB類藥物通過改善冠狀動脈血流而改善心絞痛癥狀，對於變異性的心絞痛和慢性穩定性心絞痛患者，都是一線選擇的藥物。臨床研究表明，CCB類藥物在改善心肌缺血癥狀方面，與β受體阻滯劑類藥物相當，但在緩解心絞痛方面，療效不如β受體阻滯劑。

CCB類藥物有兩大類，二氫吡啶類的大家都很熟悉，就是我們常說的各種地平，如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，這類藥物都具有緩解心絞痛的效果，同時也是高血壓患者的常用藥物。對於服用CCB類藥引起心跳加速的患者，特別是有心衰問題，又必須服用地平類藥物的朋友，加服β受體阻滯劑聯用，能夠減少服藥發生心動過速的風險。

對於有β受體阻滯劑類藥物禁忌症的患者，可以選擇非二氫吡啶類CCB藥物，如地爾硫卓、維拉帕米等，常用於伴有心房顫動或心房撲動的心絞痛患者，這兩種藥物不宜用於已有嚴重心動過緩、高度房室傳導 阻滯和病態竇房結綜合征的患者，一般也不宜與β受體阻滯劑聯用。

4. 其他藥物

曲美他嗪能夠優化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，同時還有抑制脂肪酸氧化的作用，也具有緩解心絞痛的療效，而且可以和β受體阻滯劑等藥物聯合用藥。

尼可地爾是另一個常見的藥物，它具有類似硝酸酯類藥物的擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的作用，同時又可以特異性的開放心肌血管平滑肌細胞的鉀離子通道，改善心肌血液的微循環，對穩定性心絞痛和其他各種類型的心絞痛，均有一定的療效。

預防心肌梗塞和保護心肌的藥物

1. 抗血小板凝集藥物

對於有冠心病問題的患者，想要減少血栓的形成風險，服用抵抗血小板凝集的藥物進行預防性的治療，是非常重要的。介紹這類藥物最常見的3個藥物——

（1）阿司匹林，阿司匹林大家都很熟悉，很多朋友都在服用阿司匹林來做心血管疾病的一級預防和二級預防，它通過抑制血栓素A2的合成，從而達到抑制血小板凝集的藥理作用，如無禁忌一般對冠心病患者都推薦長期服用，長期服用阿司匹林要注意胃腸道出血風險，同時也要注意其他的出血風險。

（2）氯吡格雷，這個藥物的作用機理不同於阿司匹林，它通過選擇性的抑制ADP受體，而達到減少ADP介導的血小板激活和凝集作用，同樣具有抵抗血小板凝集的作用。對於阿司匹林禁忌症，如阿司匹林過敏的患者，氯吡格雷可以作為替代藥物，服用這個藥物，同樣要注意出血風險，有腦出血病史者，有氯吡格雷抵抗的患者，不宜服用。

（3）替格瑞洛，這個藥物不經過肝臟代謝，通過直接作用於ADP受體，阻斷血小板的聚集，適用於氯吡格雷禁忌或氯吡格雷抵抗的患者服用，腦出血病史同樣是禁忌症。

2. 他汀類藥物

他汀類藥物是目前臨床上最主要的既具有血脂調節作用，同時有具有心血管保護作用的降脂藥物。對於穩定性心絞痛患者，他汀類藥物的降脂目標首先是要將低密度脂蛋白膽固醇降到2.6以下，而對於冠心病合併糖尿病或伴有急性冠脈綜合征的患者，這個值則應該降到1.8以下才算達標。

服用他汀類藥物要注意轉氨酶升高，造成肝損傷，肌肉痛，肌酸激酶大幅升高，血糖異常等方面的不良反應，對於轉氨酶、肌酸激酶、血糖等指標，都要及時定期的進行監控，以減少用藥風險。對服用他汀不耐受的朋友，減少他汀用量，加服依折麥布可以提高藥物的耐受性的同時，加強血脂調控；而對於甘油三酯高的朋友，他汀與貝特類藥物聯用，會有較好的降血脂效果，但也要注意兩種藥物聯用帶來的副作用加大風險。

3. ACEI和ARB類藥物

ACEI就是我們常說的各類普利類藥物，如雷米普利、培哚普利等，ARB就是我們所說的沙坦類藥物，如纈沙坦、氯沙坦、阿利沙坦酯等。這類藥物在有效控制血壓的同時，對於心臟也有一定的保護作用。

相對於沙坦類藥物，普利類藥物能夠抑制緩激肽分解，具有修復心肌細胞的功效，因此，對於穩定型心絞痛合併糖尿病，心衰或左心室功能不全的高危冠心病患者，優選普利類藥物，可以減少冠心病患者的死亡率，如果普利類藥物不耐受的患者，也可以選擇沙坦類藥物來服用，這類藥物雖然沒有普利類的獨特功效，但也具有保護心血管的作用。#清風計劃# #春季養生正當時#

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