兒童腺樣體的「收割」高峰已至，割還是不割？

寒暑假，是小兒耳鼻喉科醫生最忙碌的日子。

一大波腺樣體、扁桃體將被收割。

醫生被問得最多的問題就是：「要不要割？不割可不可以？」

什麼是扁桃體、腺樣體？

在二三十年前，進行手術的原因往往是扁桃體反覆感染，但是現在，切除的原因，往往是因為肥大的扁桃體和腺樣體引起氣道的堵塞。

鼻腔後方的堵塞，

會造成孩子打鼾以及張口呼吸的習慣。

越來越多的家長開始意識到張口呼吸的危害，

長期的張口呼吸和打鼾，

會嚴重拉低孩子的顏值。

長期的打鼾，鼻塞所引起的低氧狀態，白天疲勞，注意力不集中，更會影響孩子的學習。

這種後果是老母親、老父親們無法容忍的。

扁桃體和腺樣體在幼年時肥大，在6-8歲時達到頂峰，隨著年齡的上升，它們的體積會漸漸萎縮，一般在12歲時退化。

一般來說，與扁桃體、腺樣體相關的問題往往會隨著年齡增長而自然緩解，但是這種趨勢是無法預測的。

所以，是靜待自然萎縮？還是積極手術切除？就成了家長們糾結的問題。

建議儘快手術切除的情況

1、反覆發作的扁桃體炎症，1年內感染髮作不低於7次，或連續2年每年感染髮作不低於5次，或連續3年每年感染髮作不低於3次，

2、由於腺樣體肥大導致的中重度鼻塞，且阻塞癥狀(張口呼吸、閉塞性鼻音或嗅覺障礙)已持續至少1年，並且保守治療無效。

3、由於腺體肥大影響鼻腔通氣和分泌物引流，導致鼻炎、鼻竇炎、分泌性中耳炎、哮喘等疾病反覆發作。

當癥狀並沒有那麼嚴重時，家長和醫生也需要考慮其他的影響因素。

需要考慮的其他因素

1、手術相對於其他合適的替代治療方案的風險與獲益比較

2、患兒家庭及患兒本人的意願

3、患兒對抗生素和其他保守治療的耐受情況和治療效果

4、患兒的學習成績與疾病相關性缺勤是否有關聯

家長也可能有以下顧慮

全身麻醉，孩子會變傻嗎？

二三十年前的扁桃體和腺樣體手術都在局部麻醉下完成。那麼現在為什麼一定要全身麻醉呢？全身麻醉會不會讓孩子變傻？

全麻效果及術中監測技術有了很大的進步，也有大量的臨床研究證實，在嬰幼兒中，單次、短時間地暴露於全身麻醉和神經藥物對於嬰幼兒的行為和學習不會有負面影響。

但是局部麻醉手術中經歷的疼痛和恐懼卻可能給孩子帶來心理陰影。

全麻狀態有助於消除孩子在手術中的疼痛及緊張情緒，也有助於醫生從容的進行各種操作。

扁桃體和腺樣體切除後

會不會降低孩子的免疫力？

的確，扁桃體和腺樣體做為淋巴組織，在嬰幼兒階段是具有一定免疫防禦能力的，這也就是為什麼，3歲以下的孩子，一般不會輕易考慮手術治療，以藥物和觀察保守治療為主。

隨著年齡的增長，身體免疫系統的完善，扁桃體和腺樣體的作用就慢慢弱化了，所以手術切除，並不會降低孩子的免疫力。

扁桃體和腺樣體需要同時切除嗎？

因單純的扁桃體反覆感染而手術，一般只需要切除扁桃體。

因梗阻原因而手術，考慮到腺樣體切除後，扁桃體可能會有代償性增大，建議同時切除。但如果扁桃體體積的確偏小，也沒有感染髮作的病史，與患者和家屬溝通後，可以選擇單純腺樣體切除術。

手術怎麼做？

會留疤嗎？出血多嗎？

手術操作從口腔進入，切除扁桃體和腺樣體，不會在面部留有疤痕。

目前大多會使用低溫等離子刀頭來進行手術，在切除的同時止血，術中出血量很少，而且刀頭產生的溫度較傳統電刀低，不會對周圍組織結構造成「熱損傷」。

手術後會有什麼不良情況？

進食困難

由於手術區域就在咽喉部，術後疼痛可能會讓孩子拒絕進食，一般以較冷的流質和半流質食物為主，可以減少食物引起的刺激，也可以預防出血。半流質飲食一般持續兩周。

出血

特別容易發生在手術當日和手術後6-10日，手術後一周是手術部位白膜（手術區域表面覆蓋的白色膜狀物，一般在術後1-2日生長，有保護傷口的作用）開始脫落，淺層的血管可能暴露，引起出血。

手術後，鼻腔和咽部流出鮮紅的血液，或術後唾液或嘔吐物中有少量血液是正常現象，如出現大量鮮紅血液，請立即帶孩子去醫院。

感染

術後感染表現為發熱、咽痛、耳後疼痛，如果持續時間大於3天，且逐漸加重，則可能有感染的危險，需要使用抗生素控制。

複發

年齡越小的孩子越容易複發，這可能與淋巴組織增生活躍有關。另外在手術切除後，也可能發生代償性的增生，比如扁桃體切除後，舌根的淋巴組織增生，並向扁桃體窩內生長，感覺切除的扁桃體又回來了。

一般來說，如果增生的淋巴組織沒有引起嚴重的癥狀，可以密切觀察，不需要再次手術處理。

需不需要手術？

可不可以保守治療？

還是需要聽聽耳鼻喉科醫生的專業建議。

作者：孫雅靜，醫學博士，醫生＋學齡兒童麻麻＋懶癌晚期患者的混合體。因為不想一直說說說，所以就愛上了寫寫寫。醫學科普文、醫者心得、童趣小故事想到哪裡寫到哪裡。

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