陳達天治療失眠經驗

陳達天在治療失眠時，把失眠辨證為表熱內犯型、痰熱內擾型、肝腎陰虛型、肝鬱血瘀型、心脾兩虛型，並針對證型採用相應治法方葯。

陳達天治療失眠經驗

□ 鐘山 海南省瓊海市中醫院

陳達天主任中醫師是海南省名老中醫、全國第四批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨床經驗豐富，筆者有幸成為其學術繼承人，聆聽陳達天指導，受益匪淺，現將其治療失眠證的臨床經驗總結如下。

失眠的機理

陳達天認為失眠屬中醫不寐範疇，失眠與人體陰陽消長的變化有很大關係，人體陰陽消長決定了睡眠和覺醒的生理活動。自然界的陰陽變化，有其節律，人體陰陽消長與其相應，也有明顯的節律。天地陰陽的盛衰消長，致使一天有晝夜晨昏的節律變化。人與自然界是統一的整體，人體的陽氣陰氣有消長出入的日節律運動。平旦時人體的陽氣隨自然界陰氣生髮而由里出外，陽氣漸長，人起床活動，中午時分人體陽氣盛於外部，黃昏則陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏於內，人上床休息。陽入於陰則寐，陽出於陰則寤。陰主靜，陽主動；陽氣衰，陰氣盛，則睡眠；陽氣盛，陰氣衰，則產生覺醒。這種陰陽盛衰主導睡眠和覺醒的機制，是由於人體陽氣入里出表的運動來決定的。在正常情況下，人的陰陽調和，血脈通利，故晝精而夜寐，夜晚有充足高質量的睡眠，體力和精力得以恢復，白天精力充沛，思維敏捷。清·林琨琴在《類證治裁·不寐論治》中說：「陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。」可見，人的正常睡眠機制，是陰陽之氣自然而有規律的轉化結果，如果這種規律一旦被破壞就可導致不寐的產生，引起失眠症的原因是多方面的。

辨證施治

陳達天認為失眠證治療總以和陰陽、調氣血為主。針對病因、病機，臨床常見如下證型。

表熱內犯型：患者感冒後出現夜間難眠，胸脅悶熱，煩躁不寧，口乾，大便干，舌紅，苔薄黃，脈浮數。此為邪熱侵擾胸脅所致，當驅邪解表，可用梔子豉湯加減。藥用：梔子、淡豆豉、薄荷、銀花、連翹等。

痰熱內擾型：失眠，心煩，口苦，目眩頭重，胸悶，噁心，噯氣，納少，舌質偏紅，苔黃膩。脈象滑數。此為痰熱內擾心神，當豁痰清熱寧心，黃連溫膽湯加減。藥用：膽南星貝母，竹茹，柏子仁，茯神，遠志，橘紅，黃連，半夏。

肝腎陰虛型：心煩，失眠，入睡困難，同時兼有手足心發熱，咽干，顴紅，腰膝酸軟，男子滑精陽痿，女子月經不調或口舌糜爛，舌質紅，或僅舌尖紅，少苔，脈象細數。此為虛火內擾，當滋陰清火安神，天王補心膽加減，當歸、生地、麥冬、天冬、酸棗仁、柏子仁、遠志、茯苓、五味子、党參、雞血藤、磁石、桔梗。

肝鬱血瘀型：失眠日久，難以入睡，即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，或頭暈、頭痛，舌暗紅，苔白或黃，脈弦數。此為瘀血內阻，心神失養，當疏肝活血化瘀，血腑逐瘀湯加減，藥用：桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、柴胡、枳殼、生地。

心脾兩虛型：患者不易入睡，或睡中多夢易醒，醒後再難入睡，或兼見心悸，口淡無味，或食後腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質淡，舌苔薄白，脈緩弱。此為血虛不養心，當補益心脾，養血安神。歸脾湯加減，藥用：党參、白朮、甘草、當歸、黃芪、遠志、酸棗仁、龍眼肉、木香、茯神。

驗案

案一：劉某，男，50歲。因夜間難眠10天來診。伴心煩、口苦、頭暈、頭重如蒙、胸悶、胃納差等，病發後曾在當地衛生院予安定片口服治療３天，效差。又予重鎮安神之中藥３劑口服，仍未見好轉。查舌淡紅，苔白膩，脈滑。陳達天認為此為痰熱擾心，予黃連溫膽湯加減。葯如下：陳皮10g，半夏10g，茯苓10g，甘草6g，黃連6g，枳實10g，竹茹10g，葛根15g，蔓荊子10g，天麻10g，鬱金15g，３劑，水煎服，日１劑。服１劑，當晚入眠甚好，繼續服2劑，癥狀消失。

按：陳達天認為失眠病位在心，心主神明。張景岳說「本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。此證為痰熱擾心，故當祛痰清熱，邪去正安。方中陳皮、半夏、茯苓、枳實、竹茹、豁痰，黃連、鬱金清心火，葛根、蔓荊子、天麻清利頭目。方證相合，故可獲效。」

案二：張某，女，４５歲。因心煩不寐１年余，近１個月病情加重，而出現嚴重失眠，徹夜不眠，易出現烘熱，口乾，胸悶心煩，汗出，尿多，腰腿酸軟乏力，舌紅，苔光，脈細。陳達天認為，此為肝腎陰虛，心火偏旺之失眠，治予益腎養肝，潛陽安神。天王補心膽加減。葯如下：當歸10g，生地20g，麥冬15g，天冬15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，遠志10g，茯苓15g，五味子10g，雞血藤20g，磁石10g，桔梗10g，黃連6g，７劑，水煎服，每日１劑。葯後患者能入睡３小時，尿多，腰腿酸軟乏力減輕。二診在原方基礎上加龍骨、牡蠣各20g，睡眠６小時，諸症消失。

按：此型不寐為陰虛陽亢，心腎不交所致。《內經》：「衛氣不得入於陰，常留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。」陳達天認為治療上當滋陰潛陽，還需注意用黃連直折心火，可達到瀉南補北、陰平陽秘之目的。

體會：

失眠治療總以協調陰陽臟腑氣血平衡為要。陳達天認為：①首辨虛實，外邪、痰熱、瘀血內擾為實，當以驅邪為主。肝腎虛、心脾虛為虛證，當補其不足，補養心腎、肝脾。②用藥法度：邪實之病，予清熱豁痰祛瘀，不宜用酸斂收澀之品，如五味子、酸棗仁等安神之葯。若需加安神之品，可用遠志、茯神。久病，頑疾多瘀血，久治不愈失眠，可從瘀血論治。③失眠治療除用藥物之外，還需注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不飲酒和濃茶等，每天應參加適當的體力勞動，加強體育鍛煉，增強體質，養成良好的生活習慣。(鐘山)

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