一片反對聲中的KinesioTape，海外物理治療師的一點思考！

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脛骨內側應力綜合征（Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS）又叫Shin splints，是一種常見的跑步類損傷，可能對患者造成持久性的困擾。對於MTSS，總是缺乏有效治療的臨床證據，但是，最近Kinesio似乎帶來了一股清流…

首先，我們要說，目前對於MTSS的確切病理變化仍然存在爭議。通常認為這是一種骨性應激反應（bony stress reaction）。在跑步愛好者中，常見於訓練量提高之後，有趣的是，剛剛開始運動的人出現該病更為普遍。

在絕大多數運動損傷中，組織承受的應力和疼痛的發生總是相關聯的。如果應力超出組織承受能力或者沒有足夠的時間去恢復應激反應後的組織，那麼就會出現疼痛。因此，如果我們能夠找到一個為損傷組織減輕應力的方法，並予以良好管理，就能減輕癥狀並能給與組織足夠的適應時間。Kinesio Tape或許能夠有助於降低應力.

2014年，Gribert等對20個健康受試者和20個曾患有MTSS的受試者的走路應力進行了研究。該研究發現在MTSS受試者的足中部內側的應力率較高，使用KinesioTape能夠糾正該應力。當膠帶保持在正確位置，在24小時後的再測試中，仍保持應力率的降低。許多膠帶批評者指出膠帶都是短期效果，但是該研究證實其效果能持續24小時。

技術要點：膠帶近端和遠端均未運用張力，但是膠帶其它部分運用了75%的張力。

這看起來非常令人振奮，Gribert等認為該研究提供的證據支持KinesioTape糾正與損傷相關的生物力學因素的理論，但它也有很多局限性。該研究未設假性治療對照組，也沒辦法確認應力發生變化的機制。該研究只測試了行走時的應力，而這種應力對MTSS來說通常不是一種特別激惹的活動。

我們比較感興趣的是觀察跑步時的應力改變。雖然該研究提供一些我們想看到的應力變化證據，包括MTSS癥狀和功能的改善，但有效程度僅為小到中等。但這些結果對有效減輕脛骨內側應力是否已經足夠？對減輕癥狀是否已經足夠？

更多的關於Kinesio Tape的臨床證據

當我們檢查一項研究時，我們需要在圍繞該主題的其他證據中來進行綜合考慮。當前的證據顯示在某些損傷中，Kinesio Tape可以在短期內減輕疼痛（Kalron等2013）。然而，最近Howe等的研究（2014）發現剛性膠帶可以影響跑步過程中的髖關節和膝關節的生物力學機制，但Kinesio卻沒有該作用。

最近2年，已經有5篇關於Kinesio Tape的系統性回顧研究，所有的研究幾乎得出相似的結論，那就是支持Kinesio臨床使用的證據非常有限，還需要更進一步的研究。目前最新的系統性回顧就是Parreira等在2014年所進行的研究，他指出：

「雖然在臨床中使用Kinesio Taping已經非常廣泛，但是現有證據並不支持該治療方法…,還需要進行規模更大，設計更好的臨床研究予以證明。」

同樣對於MTSS的Kinesio Tape治療也需要進行更多的臨床證據篩查。Winters等（2013）在最近的系統性回顧中強調Kinesio tape是一個缺乏證據支持的治療方案。

「沒有一個臨床研究可以在完全沒有方法論偏差的情況下推薦各自研究中使用的治療方法。（這些就研究均使用Kinesio Tape進行治療）」

如果沒有高質量的證據支持特定治療能帶來臨床意義上的重大改善，那我們只能採用具有可靠證據基礎的臨床方法，這是一個原則。基於這一原則，在MTSS的治療中，首先減輕運動量，對於某些人來說，就是避免進行可引起MTSS的動作，並持續一段時間。對於這一點，已有證據支持休息對於MTSS和其它干預方法一樣有效。

除了調整運動量，最重要的就是找出產生問題的原因。這或許是運動方法不正確，生物機制因素，步態問題或者其它相關因素。總之，整體目標是平衡跑步時對下肢產生的應力總量，確保是在下肢可以承受的範圍內。治療還包括力量和體能訓練以及逐漸回歸跑步，如果有明確指征則進行步態訓練。

核心信息：

上面討論了這麼多，那我們是否在MTSS中使用Kinesio Tape呢？你當然可以提出你自己的看法。我的個人經驗是，一般來說，我會使用Kinesio Tape，但我會結合其它更有充分證據的療法一起使用。從我的患者看起來，對於疼痛的減輕效果非常明顯。

如果你也決定使用Kinesio Tape，就不能全依靠它，你必須找出潛在的原因進行相應治療，而不是僅僅是解決癥狀。MTSS非常複雜，也很容易誤診，有30多個原因可造成脛骨疼痛，逐個找出原因才是重點。

再次重申的是，即使你在使用Kinesio Tape的過程中覺得很有幫助，也不要僅僅是把膠帶貼在大腿上，並希望出現最佳結果，你還需要運用其他恰當的治療方法。

因篇幅原因，參考文獻（略），如有需要後台留言。

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