相信保健品純天然無害

就在年前我們重症科收治一位奇葩患者，有糖尿病多年不治療，只是相信保健品。

已經無法躺下睡覺的一個多月了，還是不住院，直到患者出現無法維持呼吸，被家人強行送到醫院直接住進ICU搶救。

經過診斷，患者有呼吸衰竭，心衰，嚴重的肝損傷，腎功能不全。

經過呼吸機、血液凈化，人工肝等治療，患者一周後好轉完全清醒。

清醒後患者說：是不是我身體的毒素都排除了，賣我保健品的人說的沒錯，就差毒素排除，還是保健品好使。

知道患者已經完全被洗腦了，完全相信保健品純天然，有百利而一害，能排除身體所有的毒素，讓身體健康，卻不知道這病就是因為吃保健品耽誤和導致的。

只好和患者的親人說，患者必須接受正規的治療了，不然今後還會出現嚴重的併發症。

什麼是藥物性肝損傷？

這個患者有嚴重的肝損傷，為了救命我們用了血漿置換（也就是大家說的人工肝），那麼什麼是藥物性肝損傷呢？

在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產物或由於特殊體質對藥物的超敏感性或耐受性降低所導致的肝臟損傷稱為藥物肝損傷，亦稱藥物性肝病，臨床上可表現為各種急慢性肝病，輕者停葯後可自行恢復，重者可能危及生命、需積極治療、搶救。

藥物性肝損傷是最常見和最嚴重的藥物不良反應之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

據世界衛生組織統計，藥物性肝損傷已上升為全球死亡原因的第五位。

美國的藥物性肝損傷約佔住院肝病患者的5%，占成人肝病患者的10%，且25%的暴發性肝衰竭是由藥物引起的。

最新的研究顯示，我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑（保健品）（占 26.81%），抗結核藥物（占 21.99%），抗腫瘤葯或免疫調整劑（占 8.34%）

哪些藥物能導致肝損傷？

在已上市應用的化學性或生物性藥物中，有1100種以上具有潛在的肝毒性。

1、很多藥物的賦形劑、中草藥以及保健葯有導致肝損傷的可能，現在已經是最主要原因

2、臨床上幾乎所有的抗腫瘤藥物（順鉑、卡鉑、阿黴素等）、抗結核藥物（利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素等）、精神科用藥（氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平、地西泮等），心腦血管科的部分用藥（阿司匹林、硝苯地平、普萘洛爾等）和內分泌科部分用藥（甲亢用藥）等均能導致肝臟的損害。

3、藥物性肝損傷的防治如不及時進行，會導致重症的藥物性肝損傷，其預後極差，死亡率極高，所以對藥物性肝損傷的防治已成為目前臨床用藥關注的焦點。

藥物性肝損傷有哪些表現？

藥物性肝損傷表現和大部分肝病一樣。

1、全身倦怠感日趨嚴重;?

2、食欲不振，有噁心感覺;?

3、持續性微熱，或並發惡寒;

4、皮膚呈黃疸色、或覺搔癢

5、尿液變為啤酒色;

6、便秘，便色灰白;

7、心窩感到脹悶;

8、注意力不容易集中;

9、酒量突然減少;

10、臉色晦暗失去光澤;

11、右上腹部悶痛;

當身體出現以上癥狀的時候，還有用藥病史，一定要到醫院就診。

怎麼確定得了藥物性肝損傷？

1、 用藥時候或者用藥後一定時間內出現肝損傷

初次用藥後出現肝損傷的潛伏期在5～90天內，有特異質反應者潛伏期可小於5天，慢代謝藥物（如胺碘酮）導致肝損傷的潛伏期可大於90天。

停葯後出現肝細胞損傷的潛伏期≤15天，出現膽汁淤積性肝損傷的潛伏期≤30天。

2、有停用藥物後肝損傷的指標好轉

肝細胞損傷型的血清ALT峰值水平在8天內下降＞50%（高度提示），或30天內下降≥50%（提示）；膽汁淤積型的血清ALP或TB峰值水平在180天內下降≥50%。?

3、排除其它病因或疾病所致的肝損傷。

4、再次用藥反應陽性：有再次用藥後肝損傷複發史，肝酶活性水平升高至少大於正常值上限的2倍。

符合以上診斷標準的（1）＋（2）＋（3），或前3項中有2項符合，加上第（4）項，均可確診為藥物性肝損傷。

藥物性肝損傷怎麼治療？

治療原則：立即停用有關或可疑藥物（治療關鍵）、促進致肝損藥物清除和應用解毒劑、應用肝細胞保護劑、治療肝功能衰竭。

1、立即停葯：一旦確診或懷疑與葯有關，應立即停用一切可疑的損肝藥物，多數病例在停葯後能恢復。

2、支持治療：

注意休息，重症患者應絕對卧床休息。

補充足量熱量、足量的蛋白質、多種維生素如維生素C、E、B等以利肝細胞修復和再生。

3、解毒治療：

急性中毒的患者可採取洗胃、導瀉、活性炭吸附等措施消除胃腸殘留的藥物，採用血液透析、腹腔透析、血液灌流、血漿置換等方法快速去除體內的藥物；

解毒劑的應用:包括非特異性如谷胱甘肽、N-乙醯半胱氨酸、硫代硫酸納、甾體類激素等。

4、抗炎保肝治療：

可適當選擇抗炎保肝藥物治療，包括以抗炎保肝為主的甘草酸製劑類、水飛薊素類等。癥狀嚴重者、重度黃疸在沒有禁忌症的情況下可短期應用糖皮質激素治療。原則上要儘可能的精簡用藥。

5、肝衰竭的治療：包括內科支持治療、必要時可考慮人工肝支持療法。對病情嚴重，進展較快者，肝移植可能是唯一有效的治療措施。

如何避免藥物性肝損傷？

藥物肝損傷防治形勢較為嚴峻，需要採用系統方法減少整體風險和增加獲益。

1、對藥物肝毒性在說明書中給予黑框警示、警告和預防措施。

2、上市後嚴密監測藥物不良反應，在監測和評價過程中充分引入藥物警戒理念。

3、遵循臨床指南合理用藥。控制藥物處方量，避免濫用藥物。?

4、用藥期間定期進行肝臟生化學檢測。

5、加強用藥知情同意管理。

6、加強安全用藥的公眾健康教育。

7、不要相信中草藥和保健純天然沒有副作用肚餓說法。

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