張學文：慢性肝炎肝硬化、脾大、萎縮性胃炎等久治乏效，用此葯

張老經驗：臨床治療一些疑難重症或久病屬瘀血所致者，如萎縮性胃炎、肝硬化、經閉日久等，用一般活血化瘀葯而力嫌不足者，用三棱後往往能收到較好療效。

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三棱，首載於唐代陳藏器的《本草拾遺》。其味苦性平，歸肝、脾兩經。歷代本草記載其能破血行氣，消積止痛，可治癥瘕積聚、氣血凝滯、心腹疼痛、脅下脹痛、經閉、產後瘀血腹痛、跌打損傷、瘡腫堅硬等。

習慣看法認為其為破血之品，或認為其攻破之力甚強，久服易傷正氣，故臨床多畏其力而少用。

臨床治療一些疑難重症或久病屬瘀血所致者，如萎縮性胃炎、肝硬化、經閉日久等，用一般活血化瘀葯而力嫌不足者，用三棱後往往能收到較好療效。

如一李姓老翁，65歲，因口乾口苦、納差、胃脘部疼痛10餘年而就診，口中無味，脈弦緩，苔薄黃。視其病歷，曾在許多大醫院求治無效，胃鏡示「萎縮性胃炎」，並有「氣管炎」「尿路感染」「增生性脊柱炎」等病史。

先以肝胃不和論治，繼服六君子湯加白芍、烏梅、山楂、石斛、丹參而諸症減，久服則力不足，效力差。於是上兩方不變，均加三棱10g。

服後胃脘疼痛銳減。此後則以柴胡疏肝散與香砂六君子湯兩方為基礎，交替加減，但每次均用三棱，調治3個月而愈。

筆者以後每遇頑固之胃脘痛，時間經久不愈，有瘀血指征，用一般化瘀止痛藥香附、丹參、元胡作用不佳者，均加三棱，收效較為理想，且未見不良反應，於是對此葯的化瘀止痛之力印象頗深。

查《醫學切要》，載其「破一切血，下一切氣」，王好古認為其「破血中之氣」，《本草綱目》認為其能「破氣散結，故能治諸病，其功可近於香附而力峻，故難久服」，則知古今醫家皆言其諱「破氣破血，久服損真」的認識是一致的。然其力究竟峻焉緩焉，損傷正氣強焉弱焉，主要還需臨床驗證。從李時珍所論「其功近香附而力峻」之語可知其力並非十分峻猛，而近人多畏其破血破氣，害怕一個「破」字，而不敢用。

近覽張錫純《醫學衷中參西錄》三棱條下，謂其「氣味俱淡，微有辛意，性微溫，為化瘀之要葯，以治男子痃癖，女子癥瘕、月經不通，性非猛烈而建功甚速，其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛，一切血凝氣滯之證。」

筆者認為前人所謂「破氣破血」之說，無非說魄力強而已，而臨床一些疑難久病，氣滯血瘀頑固不化者，三棱又為其首選之品。

筆者臨證對萎縮性胃炎遷延日久，症見痛處不移，痛時拒按，夜晚較甚，舌下絡脈曲迂或怒張，舌質淡紫者，常以香砂六君子湯加焦三仙、丹參、三棱等，收效甚捷。

尤其對一般化瘀止痛藥不效或初用有效久用無效者，加用三棱或莪術後，每見止痛之效甚顯。其次對慢性肝炎肝硬化，脾大等久治乏效者，三棱均可應用。惟其劑量不宜過大，一般6～10g即可。

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