靠譜中醫教你學中醫—出汗癥狀的鑒別診斷

出汗為臨床上常見癥狀之一，當人體發生疾病時，如外邪侵襲，營衛失調，陽熱亢盛，迫津外泄，陰陽虧虛，汗失統攝;或津血不足，化源匿乏等，皆可引起異常出汗。

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出汗為臨床上常見癥狀之一，當人體發生疾病時，如外邪侵襲，營衛失調，陽熱亢盛，迫津外泄，陰陽虧虛，汗失統攝;或津血不足，化源匿乏等，皆可引起異常出汗。

（一）無汗

【概述】

無汗指當汗出而汗不出者。正常人春夏陽氣疏泄，氣血趨向於表，故有汗；秋冬陽氣匿減，氣血趨向於里，故少汗或無汗，此乃自然之勢。倘若外邪入侵肌表，或邪熱內迫，或陰陽氣血虧少，當汗出而汗不出，是為病。

【鑒別診斷】

外感風寒證：無汗，惡寒發熱，頭身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽痰稀。舌苔薄白，脈浮緊。

表寒里熱證：無汗，發熱惡寒，肢體煩疼、鼻塞聲重，煩躁口渴咽痛，咳嗽痰黃，溲赤便秘。苔白或薄黃，脈浮數。

寒濕束表證：無汗，頭脹如裹，肢體沉重，骨節煩疼，畏寒微熱。舌苔白膩，脈浮緊或緩。

邪熱入營證：高熱不退，大汗出後繼則無汗，煩躁不眠，口不甚渴，舌降而干，脈細數。

陰血虧虛證：久病少汗或無汗，皮膚乾燥，毛髮焦枯，五心煩熱，舌淡或紅干，脈細。

陽氣虧虛證：畏寒，肢體無汗，神疲倦卧，面色白。舌淡胖嫩，脈沉遲無力。

【鑒別要點】

外感內傷，新病久病均可見無汗，病人無汗，發病急，病程短，臨床表現為惡寒重，發熱輕，為外感表寒實證。溫病後期見無汗必有陰津虧損之候。內傷久病或體虛患者見無汗，或為陰血虧虛，或為陽氣不足，前者兼有血虛或陰虛火旺之候，後者兼有陽虛內寒之象。

（二）有汗

【概述】

人體不因勞累、緊張，不因天熱，不因著衣過暖或服用發散藥物等因素汗出，皆屬病理性汗出。凡營衛不密，內熱壅盛，陰陽失調均可引起汗出的異常。病理性出汗的臨床表現很多，診斷時要問清楚出汗的時間、汗量的多少，出汗的部位以及病程的長短等，以鑒別證候。

【鑒別診斷】

太陽中風證：汗出惡風，周身酸楚，身微發熱，舌苔薄白，脈浮緩。

外感風熱證：身熱汗出，微惡寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數。

暑傷氣陰證：盛夏季節，汗出量多，煩渴引飲，肢倦神疲，舌質淡嫩少苔，脈虛無力。

熱熾陽明證：大汗不已，高熱面赤，煩渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大有力。

亡陽證：大汗淋漓，汗出如珠，汗液清稀而涼，畏寒倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色蒼白，呼吸微弱。舌潤，脈微欲絕或浮數而芤。

亡陰證：大汗不止，汗出如油，汗液粘稠而咸，身熱，手足溫，渴喜冷飲，呼吸氣粗，體倦神疲。唇舌干紅，脈虛數或細數無力。

陽氣虛自汗:白天易出汗，動則尤甚，稱為自汗。多伴有畏寒肢冷，氣短懶言，面色白光 白，平時不耐風寒，極易感冒，舌質淡苔薄白，脈虛弱。

陰虛盜汗：入睡時汗出，醒來即止，稱為盜汗。多伴有潮熱，顴紅，五心煩熱，舌紅，脈細數。

戰汗：多見於外感病的過程中，先惡寒戰慄，繼而汗出。

汗出偏沮：半側身體有汗，或上或下，或左或右，可見於中風先兆、中風證、痿證、截癱等病，

頭汗：頭面多汗，伴有心胸煩悶不適，面赤口渴，舌尖紅，苔薄黃，或煩熱口渴，胸悶納呆，身重倦怠，噁心泛嘔，小便不利。舌苔黃膩。

【鑒別要點】

出汗症可見於許多疾病之中，病因雖多，亦不外外感虛實兩類。可從出汗的時間、汗量、出汗的部位，以及伴隨癥狀中進行鑒別。外感表證出汗發病急、病程短，伴有惡寒發熱等表證；內傷病出汗比較複雜，大汗出者有實熱證和虛寒證之別，前著具有四大證特徵，後者則見一派虛寒之象。自汗和盜汗是指不同時間的出汗，臨床上尚須結合四診資料以判斷陽氣虛或是陰虛所致。

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