眼部激光手術，到底做哪種更好呢？

大家好，我是超愛寫科普的眼科醫生游玉霞。我的專業方向是眼視光，因此門診接觸的大多是有視力問題的患者。幫他們選擇最合適的矯正方法，是我日常工作的一部分。

今天我們就來講講矯正視力的激光手術。

目前矯正視力的方法主要有三種：框架眼鏡、隱形眼鏡和摘鏡手術。

而最為大家熟悉的摘鏡手術就是激光手術，技術已相當成熟，可以讓人擺脫眼鏡的困擾，已成為越來越多人的選擇。

激光手術，簡單來說，就是使用激光來切削角膜。角膜相當於我們眼睛的鏡頭，通過打磨這個鏡頭，使它和我們的眼睛更加匹配，就可以讓我們看得清楚。

現在激光手術的方式有很多，但無論哪種，都是在角膜上做切削。

角膜結構

角膜，根據解剖結構，從前到後可以分為 5 層：上皮細胞層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮細胞層。

角膜結構示意圖

圖片來源：作者提供

最表面的是上皮細胞層，這薄薄的一層連接緊密，構成了角膜的屏障。上皮細胞具有再生能力，損傷後一般可以很快恢復且不留痕迹。

基質層位於角膜的中間，占角膜厚度的90%，由膠原纖維構成，不能再生，損傷癒合後會留有瘢痕。

根據切削角膜的層次的不同，可以將激光手術分為兩類：角膜表層手術和角膜基質層手術。

角膜表層手術

角膜表層手術就是在角膜上皮或上皮下做切削。我以 PRK（單純表層準分子激光角膜切削術）為例，給大家簡單介紹下表層手術是怎麼做的。

手術流程：

1. 在表面點麻醉藥，用酒精軟化角膜；

2. 將角膜上皮組織刮除；

3. 用準分子激光切削角膜；

4.戴上繃帶鏡（一種治療用軟性隱形眼鏡）保護角膜，等待上皮再生。

PRK 手術示意圖

圖片來源：作者提供

主要優點：

術后角膜結構仍緊密，穩定性更好；

術後像差更小；

術後乾眼較少；

簡單來說，就是術后角膜會更「強壯」。

主要缺點：

術後較為疼痛；

可能發生角膜上皮下霧狀混濁（HAZE），需要使用更久的激素眼藥水，可能造成眼壓升高。

角膜基質層手術

角膜基質層手術就是在角膜基質層進行切削，是目前最常做的激光手術方式。手術方式包括 LASIK（準分子激光角膜原位磨鑲術）、半飛秒、全飛秒。我們分別來看看是怎麼做的。

LASIK / 半飛秒

LASIK 和半飛秒的手術方式是一樣的，區別在於使用的激光。

手術流程：

1. 做一個角膜瓣；

2. 把角膜瓣掀開；

3. 用準分子激光或飛秒激光切削基質層；

4.把角膜瓣蓋回來。

LASIK / 半飛秒手術示意圖

圖片來源：作者提供

全飛秒

全飛秒和半飛秒一樣，用的都是飛秒激光，區別在於不再製作角膜瓣。

手術流程：

1. 用飛秒激光在基質層掃描，製作一個透鏡；

2. 在角膜周邊做一個小切口；

3.把透鏡從小切口取出。

全飛秒手術示意圖

圖片來源：作者提供

主要優點：

保護了角膜上皮，不會太疼；

能改善角膜上皮下出現混濁的情況。

主要缺點：

基質層間會留有空隙，角膜的穩定性會受影響，簡單來說就是沒有術前那麼「強壯」了；

如果是製作角膜瓣的話，會有發生角膜瓣移位等風險。

做哪種手術更好？

目前在臨床，一般推薦做基質層手術，術後視力恢復更加迅速。

對於大部分角膜不太薄的人而言，可以選擇做 LASIK 或者半飛秒。

這兩個手術方式基本一致，不過飛秒激光準確性更好，對組織創傷更小，術後結果更可控，建議優先考慮。

對於近視 1000 度以內，角膜厚度夠，又能接受比較高昂的費用的患者而言，全飛秒手術是很好的選擇。

全飛秒手術不需要製作角膜瓣，可以避免一系列相關的手術併發症，但如果術後發生近視回退，無法進行原位加強，因此不宜作為年齡小、度數不夠穩定的患者的首選。

而對於屈光度數較低、角膜較薄或者從事運動員等高危職業的患者，角膜表層切削手術是首選。

總的來說，能否做激光手術，做哪種更適合自己，還是要先做詳細的術前檢查，再根據結果以及個人需求，和醫生詳細溝通決定。

最後，如果你有更多想了解的知識，不妨在我的公眾號里尋找答案，在這裡你可以：

了解近視、散光、弱視、白內障等常見眼病；

看到激光手術、隱形眼鏡、框架眼鏡等的詳細介紹；

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