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眼部激光手術,到底做哪種更好呢?

大家好,我是超愛寫科普的眼科醫生游玉霞。我的專業方向是眼視光,因此門診接觸的大多是有視力問題的患者。幫他們選擇最合適的矯正方法,是我日常工作的一部分。

今天我們就來講講矯正視力的激光手術。

目前矯正視力的方法主要有三種:框架眼鏡、隱形眼鏡和摘鏡手術。

而最為大家熟悉的摘鏡手術就是激光手術,技術已相當成熟,可以讓人擺脫眼鏡的困擾,已成為越來越多人的選擇。

激光手術,簡單來說,就是使用激光來切削角膜。角膜相當於我們眼睛的鏡頭,通過打磨這個鏡頭,使它和我們的眼睛更加匹配,就可以讓我們看得清楚。

現在激光手術的方式有很多,但無論哪種,都是在角膜上做切削。

角膜結構

角膜,根據解剖結構,從前到後可以分為 5 層:上皮細胞層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮細胞層。

角膜結構示意圖

圖片來源:作者提供

最表面的是上皮細胞層,這薄薄的一層連接緊密,構成了角膜的屏障。上皮細胞具有再生能力,損傷後一般可以很快恢復且不留痕迹。

基質層位於角膜的中間,占角膜厚度的90%,由膠原纖維構成,不能再生,損傷癒合後會留有瘢痕。

根據切削角膜的層次的不同,可以將激光手術分為兩類:角膜表層手術和角膜基質層手術。

角膜表層手術

角膜表層手術就是在角膜上皮或上皮下做切削。我以 PRK(單純表層準分子激光角膜切削術)為例,給大家簡單介紹下表層手術是怎麼做的。

手術流程:

1. 在表面點麻醉藥,用酒精軟化角膜;

2. 將角膜上皮組織刮除;

3. 用準分子激光切削角膜;

4.戴上繃帶鏡(一種治療用軟性隱形眼鏡)保護角膜,等待上皮再生。

PRK 手術示意圖

圖片來源:作者提供

主要優點:

術后角膜結構仍緊密,穩定性更好;

術後像差更小;

術後乾眼較少;

簡單來說,就是術后角膜會更「強壯」。

主要缺點:

術後較為疼痛;

可能發生角膜上皮下霧狀混濁(HAZE),需要使用更久的激素眼藥水,可能造成眼壓升高。

角膜基質層手術

角膜基質層手術就是在角膜基質層進行切削,是目前最常做的激光手術方式。手術方式包括 LASIK(準分子激光角膜原位磨鑲術)、半飛秒、全飛秒。我們分別來看看是怎麼做的。

LASIK / 半飛秒

LASIK 和半飛秒的手術方式是一樣的,區別在於使用的激光。

手術流程:

1. 做一個角膜瓣;

2. 把角膜瓣掀開;

3. 用準分子激光或飛秒激光切削基質層;

4.把角膜瓣蓋回來。

LASIK / 半飛秒手術示意圖

圖片來源:作者提供

全飛秒

全飛秒和半飛秒一樣,用的都是飛秒激光,區別在於不再製作角膜瓣。

手術流程:

1. 用飛秒激光在基質層掃描,製作一個透鏡;

2. 在角膜周邊做一個小切口;

3.把透鏡從小切口取出。

全飛秒手術示意圖

圖片來源:作者提供

主要優點:

保護了角膜上皮,不會太疼;

能改善角膜上皮下出現混濁的情況。

主要缺點:

基質層間會留有空隙,角膜的穩定性會受影響,簡單來說就是沒有術前那麼「強壯」了;

如果是製作角膜瓣的話,會有發生角膜瓣移位等風險。

做哪種手術更好?

目前在臨床,一般推薦做基質層手術,術後視力恢復更加迅速。

對於大部分角膜不太薄的人而言,可以選擇做 LASIK 或者半飛秒。

這兩個手術方式基本一致,不過飛秒激光準確性更好,對組織創傷更小,術後結果更可控,建議優先考慮。

對於近視 1000 度以內,角膜厚度夠,又能接受比較高昂的費用的患者而言,全飛秒手術是很好的選擇。

全飛秒手術不需要製作角膜瓣,可以避免一系列相關的手術併發症,但如果術後發生近視回退,無法進行原位加強,因此不宜作為年齡小、度數不夠穩定的患者的首選。

而對於屈光度數較低、角膜較薄或者從事運動員等高危職業的患者,角膜表層切削手術是首選。

總的來說,能否做激光手術,做哪種更適合自己,還是要先做詳細的術前檢查,再根據結果以及個人需求,和醫生詳細溝通決定。

最後,如果你有更多想了解的知識,不妨在我的公眾號里尋找答案,在這裡你可以:

了解近視、散光、弱視、白內障等常見眼病;

看到激光手術、隱形眼鏡、框架眼鏡等的詳細介紹;

發現不定期的眼周邊產品測評。

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