萎縮性胃炎可防可治

撰文　杜時雨　劉一靜

編輯　保健君

提到萎縮性胃炎，很多人都會變了臉色，因為聽說它有癌變的可能。萎縮性胃炎真的這麼可怕嗎？它有多少癌變的概率？我們又該如何治療和預防萎縮性胃炎呢？

萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，其病理表現是胃黏膜上皮遭受反覆損害，導致固有腺體減少，伴或不伴有腸腺化生。該病發病率隨年齡增長而上升，多見於中老年人，胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最準確的診斷方法，普通體檢中常用的胃蛋白酶原檢測、X線鋇餐也有一定的指示作用。

萎縮性胃炎的臨床表現差異巨大，其癥狀與胃鏡下表現及胃炎病理嚴重程度之間無相關性。主要癥狀為上腹部不適、腹部飽脹感、腹部疼痛等非特異性癥狀，亦可伴隨食慾下降、噯氣、反酸、燒心、消瘦等不適，部分患者甚至可無明顯癥狀。因此，即使無消化道不適表現的中老年人，也推薦胃鏡體檢篩查。

萎縮性胃炎的病因

幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性萎縮性胃炎最重要的病因，有數據統計顯示，80%以上的慢性活動性胃炎患者發現存在Hp感染。特殊類型的胃炎，如淋巴細胞性胃炎、自身免疫性胃炎與Hp感染也有一定相關性。因此，建議萎縮性胃炎患者及早根除Hp。根除Hp治療後，胃黏膜萎縮能否逆轉，目前臨床報告結果不一。多數專家認為，一旦胃黏膜出現腸化，逆轉可能性較小。但近些年亦有輕度腸化在根除Hp治療後逆轉的報道。

自身免疫

表現為胃體萎縮性胃炎的患者，可檢測到壁細胞抗體或內因子抗體，這與患者自身免疫反應相關。

環境因素

其他環境因素，如過多攝入亞硝酸鹽、微量元素比例失調，以及吸煙，飲酒，缺乏新鮮蔬菜、水果，經常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物均可增加胃癌發生的危險性。膽汁或十二指腸液反流、遺傳因素、放射線及重金屬等因素也與萎縮性胃炎關係密切。

目前認為，微量元素硒對胃癌的預防有一定作用，但過量應用有肝、腎毒性，其合適的劑量和療程尚待研究，因此不建議盲目補硒。

萎縮性胃炎的預後

絕大多數萎縮性胃炎預後良好，僅少數會發生癌變。有統計數據表明萎縮性胃炎癌變率約為0.5%～1.0%，歐洲（荷蘭為例）的數據顯示，萎縮性胃炎和腸化患者每年的胃癌發生率為0.10%和0.25%。

萎縮性胃炎癌變是一個慢性過程，所以患上萎縮性胃炎也不用害怕，只要定期複查，萬一有癌變徵象也來得及處理。

萎縮性胃炎的預防

根除Hp有助於減少Hp感染相關萎縮性胃炎的發生。

作息規律，注意飲食。進食不新鮮、質硬、不易消化食物及不規則進食，會對胃黏膜產生物理性和化學性損害；高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負擔。

補充葉酸可在一定程度上預防胃黏膜萎縮。

養成良好的生活習慣。不吸煙，節制飲酒，避免尼古丁和酒精對胃黏膜的損害；避免長期服用有刺激性的藥物如阿司匹林等。

定期檢查。即使沒有腹脹、腹痛等不適癥狀，年齡45歲以上者也建議定期胃鏡檢查。對於存在Hp感染史、胃腫瘤家族史者，建議提前篩查。

萎縮性胃炎的治療

萎縮性胃炎的治療目標是延緩或阻滯病變進展，降低癌變風險，改善不適癥狀。主要有以下治療內容：

一般治療

改善生活習慣，規律飲食，飲食清淡、低鹽，少食腌制、熏烤和油炸食物。萎縮性胃炎患者建議平時多吃新鮮、清淡的食物，少吃過硬的食物或燒熟、煮透後食用，少吃過冷、過熱、過期、油炸以及刺激性食物（如辛辣、油膩）。同時需戒煙戒酒，少喝濃茶、咖啡，一些酸度較高的水果，如菠蘿、橘子等，建議盡量飯後食用。尤其要注意的是，胃不好的人，忌空腹進食山楂、柿子、黑棗，因為這些水果中的鞣酸與胃酸相遇，有發生胃石的風險。

加強監控

正確認識萎縮性胃炎的風險，提高監測、隨訪依從性。建議萎縮性胃炎患者每1～2年進行一次內鏡和活檢病理。活檢有中－重度萎縮或伴腸化的患者需每年隨訪一次，伴有異型增生的患者則需根據異型增生程度進行更加密切的隨訪及治療，如中度者建議半年一次。重度異型增生患者，根據病灶範圍、大小，可相應行內鏡下治療或外科手術切除。

根除幽門螺桿菌（Hp）治療

根除Hp，消除或改善胃黏膜炎症，防止萎縮、腸化進展，目前一般採取由抑酸劑+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯方案。

對症治療

上腹飽脹、噁心、嘔吐等不適的患者，可以口服促動力葯，如多潘立酮、馬來酸曲美布汀、莫沙必利、伊托必利等。但老年人或心臟疾病患者需警惕其副作用，因此建議在專業醫師指導下服用。

胃黏膜損害明顯，有胃黏膜糜爛、出血的患者可應用胃黏膜保護劑，如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特，可改善胃黏膜屏障，減輕膽汁反流的破壞。

有胃黏膜糜爛，伴有反酸、腹痛等癥狀的患者，可選用抑酸劑，如H2受體拮抗劑或質子泵抑製劑。胃竇部局部萎縮的患者，其胃酸分泌仍有過多可能。即使胃酸分泌過少的患者，因黏膜損傷，少量胃酸刺激也可出現明顯不適癥狀。此時應用抑酸葯或中和胃酸藥物是必需的，療程和劑量需把握好尺度，建議謹遵醫師指導。

如胃黏膜腺體萎縮，胃酸、消化酶分泌減弱，出現胃排空延遲、上腹脹不適，可使用消化酶類藥物改善消化不良。

抗抑鬱葯或抗焦慮葯可用於有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者，並同時需要耐心宣教和心理治療。

自身免疫性胃炎出現惡性貧血，需補充葉酸、維生素B12治療。

中藥辨證施治

近年來，中醫結合內鏡及病理表現，對萎縮性胃炎認知加深，採取辨證施治，對局部萎縮、輕度腸化患者治療有一定效果。

作者單位：中日醫院消化科主任醫師 杜時雨

住院醫師 劉一靜

杜時雨醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，中日友好醫院消化內科副主任。中國醫療保健國際交流促進會中老年醫療保健分會常務委員，中國抗癌協會整合腫瘤學分會委員，北京消化內鏡學會食管胃靜脈曲張學組委員，北京中西醫結合肝病學會委員，中日友好醫院首屆辛育齡獎獲得者。常年從事消化科臨床、教學、科研工作，對消化系統常見病及疑難危重病的診治有豐富經驗，熟練掌握消化內鏡各項診治技術，尤其擅長胰膽疾病及危重消化道出血的內鏡下微創治療。參與成立了中日友好醫院國際部膽石症綜合微創專業治療組和消化內科急診內鏡治療組，致力於多學科、團隊協作治療消化系統危重疾病，包括膽石症、消化道大出血等，取得了較好的臨床療效。近年來主持、參與了多項科研課題的研究，發表論文20餘篇，其中以第一作者或通訊作者發表SCI論文7篇。

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