#清風計劃#

今天上午門診，一位70歲的周阿姨來看高血壓，周阿姨老家在農村，過年前來到城裡和兒子一起過年。

周阿姨有高血壓3年，雖然也吃著降壓藥，可是血壓不穩，好的時候血壓130/70，不好的時候170/80，總是不穩定。兒子年前就要帶著媽媽來看病，可是老太太說啥也要過完年再來。

詳細詢問病史，得知周阿姨長期吃的降壓藥是硝苯地平平片，有時候一天吃2次，有時候吃3次，完全是跟著感覺走。有時候吃完藥量就正常，有時候量就高的里厲害，就再吃一片。這幾年周阿姨就是這樣對待自己的高血壓。

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王醫生解釋：

第一、不建議繼續服用這個降壓藥；

第二、這個降壓藥是非常短效的降壓藥，降壓時間很短，很難保證血壓平穩，所以您的血壓才會一會130，一會170；

第三、建議您換藥，換成緩釋片，但這個葯比較貴。

這時候，周阿姨的兒子說：沒關係，就要最好的！

周阿姨說：我這葯一瓶100片，才5塊來錢，醫生你開的葯多少錢啊？

王醫生：緩釋片有20塊左右的，最好的是控釋片可能需要將近10塊錢1片......

不要不要不要，太貴了！

還沒等我說完，周阿姨就說不要這麼貴的，這時候她兒子說：沒關係，就要最好的！

娘倆眼看就要吵起來了，王醫生：聽我說完這便宜葯和貴葯的區別，您再決定不晚。

雖然都叫硝苯地平，但有的幾塊錢100片，有的十幾塊錢，有的二十幾，最貴的甚至10塊錢1片。這些硝苯地平的區別，不僅僅在價格上。

這些「硝苯地平」有什麼區別：

第一、5塊錢100片的硝苯地平平片

最早的降壓藥，也叫心痛定，舌下含服硝苯地平可使血壓在短時間內迅速且顯著降低，但其降壓幅度與速度難以掌控，可能對患者產生不利影響甚至導致嚴重後果。除非面對很高的血壓，急需降壓才會偶爾使用，一片含服。

因為這個葯起效快，所以周阿姨吃完血壓確實能下降；但這個葯維持時間太短，所以，很快就失去了降壓作用，周阿姨的血壓也常常會在170左右。

第二、十幾塊到幾十塊一盒的硝苯地平緩釋片（I.II.III）

正因為硝苯地平平片作用時間短，造成血壓波動大，於是人們發明了緩釋片：

與普通製劑相比, 具有治療作用持久、毒副作用低、用藥次數少的特點，緩釋劑型一般不能嚼碎服用，建議空腹服用。

1 、規格不同：

硝苯地平緩釋片（I）每片為10mg，

硝苯地平緩釋片（II）每片為20mg，

硝苯地平緩釋片（Ⅲ）為每片30mg。

2 、作用時間不同：

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）、（II）服用一次能夠維持最低血葯濃度12小時左右。

硝苯地平緩釋片（Ⅲ）能夠24小時近似恆速釋放硝苯地平，類似於控釋片。

3 、用法不同

硝苯地平緩釋片（Ⅰ）通常為每次10-20mg，一天2次；

硝苯地平緩釋片（II）通常為每次20mg，一天1-2次；

硝苯地平緩釋片（Ⅲ）通常為每次30mg，一天一次。

4 、能否掰開服用 硝苯地平緩釋片（II）有的產品能夠沿片面「中心線」完整分開半片服用。

這幾種緩釋片，較硝苯地平平片的降壓平穩性明顯好，優點就是吃藥次數減少，血壓更加平穩，價格可以接受。

第三、10塊錢一片的硝苯地平控釋片

最新的硝苯地平（拜新同），也是高科技，有一個外殼，採用激光打孔技術，藥物就從小孔中慢慢釋放來，以達到24小時釋放的效果。從而達到使血葯濃度平穩，維持時間長的效果。服用藥物後，硝苯地平被吸收，所以患者排便時能夠看到外殼。

30mg，一天一次。

硝苯地平控釋片是硝苯地平家族最先進的藥物，其優點是降壓平穩，一天一次，藥物平均緩慢釋放；缺點就是價格較貴。

這就是爺孫三代硝苯地平，我們每次給患者開完降壓藥，一定會告訴患者注意事項。

硝苯地平常見副作用:

1、面紅耳赤；

2、外周水腫：下肢明顯；

3、頭暈、頭痛、噁心乏力；

4、一過性低血壓；

5、牙齦增生；

6、還可見心悸、胸悶、氣短、便秘、腹瀉、胃腸痙攣、腹脹等等。

隨著硝苯地平劑型的不斷革新，降壓效果越來約平穩，副作用越來越小。

經過王醫生的解釋，最後建議周阿姨選擇一種硝苯地平緩釋片就行。原因有二：

1、周阿姨的血壓也不屬於頑固性高血壓，暫時無需用控釋片，先改成緩釋片試試看；

2、緩釋片的價格也不是那麼昂貴，大多數人都可以接受。

降壓藥成百上千種，我們不一定要選擇最貴的，但一定要選擇適合自己的，我們現在降壓的基本原則是：長效、平穩、保護靶器官。

所以，儘可能選擇長效降壓藥，一方面血壓會更加平穩，一方面副作用小。

不選貴的，只選對的！

（心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

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