【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

隨著冠心病發病率逐年增加，冠脈造影術檢查越來越普遍。目前，最常用的是含碘造影劑。造影劑引起的系列不良反應越來越引起人們的注意，而造影劑過敏反應是其中最嚴重的不良反應，輕者影響患者身心健康，重者危及生命。

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那麼，患者對造影劑過敏是冠脈造影術的絕對禁忌證嗎？答案是否定的。

近日，我們收治一位對碘造影劑有過敏性休克病史的冠心病患者，成功進行冠脈造影術並行支架植入術，最終康復出院。

該患者為中年男性，因典型的活動後胸痛在當地醫院就診，懷疑有冠心病，建議做冠脈造影術檢查。患者在檢查過程中突然出現過敏性休克，經過積極搶救，生命體徵逐漸穩定。為進一步治療，轉到了我們科室。

對於這種特殊患者，我們不敢掉以輕心，仔細詢問病史，發現其是典型的不穩定型心絞痛癥狀，同時完善了相關輔助檢查，心電圖提示典型的心肌缺血改變，進一步的運動平板實驗結果提示陽性，高度懷疑冠心病不穩定型心絞痛，需要儘快行冠脈造影術。

患者對造影劑有過敏史，因此對再次行冠脈造影術有明顯抵觸心理，想藥物保守治療。於是，我們逐漸加大藥量，觀察患者癥狀變化，患者仍頻繁發作心絞痛。為了確定下一步治療方向，我們為其進一步行心肌灌注顯像ECT檢查，心臟ECT結果顯示：靜息及負荷狀態下心臟前壁及側壁心肌灌注均明顯減低。這說明患者具有行冠脈造影術檢查的必要性。

成功說服患者及家屬同意後，我們積極完善術前準備，包括心理輔導、查找過敏源、術前抗過敏藥物治療及搶救藥物和設備的準備等。患者進入手術室後，術前給予地塞米松抗過敏預處理，同時更換了另一種純度更高、過敏反應發生率更少的非離子型碘造影劑，靜脈內注射1ml造影劑，嚴密觀察15分鐘後，患者無明顯過敏反應，我們儘快行冠脈造影術，結果跟預期一致，患者前降支及迴旋支冠脈均高度狹窄，共植入支架2枚。

術後，患者心絞痛癥狀明顯緩解，順利康復出院。

碘造影劑包括離子型和非離子型兩類。該患者對碘造影劑有過敏史，幸運的是不對所有造影劑過敏。

因此，對於造影劑過敏的一部分患者行冠脈造影術不是絕對禁忌證，做好碘造影劑過敏反應的處理和預防工作是保證冠脈造影術檢查的重要環節。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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