這種痛，常見，也可能致命！

胸痛一定是心絞痛嗎？

撰文　鄭金剛

編輯　保健君

「胸痛」這一癥狀，許多人似乎都明白這是一種什麼感覺，但是，對於胸痛的原因及如何應對恐怕就不是太清晰了。作為一名心臟內科的醫師，在此提醒大家關注「胸痛」的幾個關鍵問題。

●胸痛是一種常見又有可能致命的癥狀。

●絕大多數人一生中至少會發生一次胸痛，其中約60%無須特殊處理。

●高危胸痛如未能及時處理，可導致嚴重的臨床後果。

同為胸痛，導致的原因不同，處理的方法也不同，有的需要急診，也有一部分人不需要處理。所以，當患者出現胸痛時不能大意，也不要驚慌失措。以下幾個典型病例即可說明這一點。

病例一：

李先生，76歲，平時有高血壓、糖尿病，但未在意。1年前爬樓梯時出現胸悶，休息後好轉，未聽從家人去醫院就醫的建議。某日李先生買菜途中突感胸痛、胸悶，出大汗，仍未予以重視。癥狀持續1天，直至胸悶、不能平卧、水腫明顯才被家人急送我院就診。經檢查他被確診為急性心肌梗死，且梗死面積較大還出現室間隔缺損，後經積極救治病情終於穩定，隨後擇期處理冠脈病變及室間隔缺損，前後病程共計2月余。

病例二：

王先生，66歲，血脂偏高，有肺腫瘤的病史，幾天前發現右下肢增粗，未予以重視。某日晨起，王先生刷牙時突然跌倒在地，數分鐘後意識恢復，隨後訴呼吸時胸痛、呼吸困難，急送我院，醫生診斷為大塊肺栓塞，立即予以溶栓治療，溶栓後癥狀即刻好轉。7天後患者出院並規律用藥，現病情穩定。

病例三：

張女士，80歲，之前身體狀況良好，半月前因飽食出現腹脹、腹痛，此後不適感間斷出現，第二天無明顯緩解，去當地的診所檢查，給予胃藥口服，數小時後疼痛緩解，但仍有不適。一周後，疼痛還是存在，並且還時常伴有胸悶氣促的癥狀。後來我院就診，冠脈造影顯示右冠狀動脈已經嚴重狹窄！好在診治及時，沒有發生嚴重的後果。

劇烈而持久的胸骨後疼痛，偶表現為上腹痛、左肩痛、牙痛等，可伴大汗、無力、眩暈、意識喪失、呼吸困難，心悸等。一旦發病，可能是急性心肌梗死，建議立即就診。醫生可通過心電圖、心肌酶、心臟彩超等幫助確診。

高血壓病史，血壓控制不佳者，突然出現劇烈的刀割樣或撕裂樣疼痛，偶可出現類似心絞痛癥狀，此時很有可能是主動脈破裂，需緊急就診。具體確診需影像學（CT動脈造影等）證實。

患者有久坐、長期卧床、下肢靜脈曲張、癌症等因素，突然出現呼吸困難、咯血以及胸痛，常伴有暈厥、意識喪失、口唇發紺。此病常因肺動脈阻塞導致，可危及生命，需立即就診。

瘦高體型的年輕人或者長期慢阻肺合併肺大泡的老年人，胸部突然出現針刺樣或者刀割樣疼痛，隨後出現越來越嚴重的胸悶，患者有明顯的呼吸困難、氣喘，伴有大汗淋漓等表現。此時可能是肺部出現了嚴重問題，不要猶豫，立即就診。通過胸部X線片和CT常可確診。

急診醫師對接診胸痛患者有著豐富的經驗。但對於患者來講，胸痛原因多種多樣，臨床癥狀五花八門，上述四種高危胸痛也常有不典型癥狀，且患者在緊張情緒干擾下很難做出正確診斷。

在此我們提示：

胸痛癥狀複雜多變，常有致命風險。建議胸痛患者尤其是伴有相關危險因素時，不要猶豫，儘快到胸痛中心就診！

小貼士：

胸痛或胸悶患者若出現以下狀況，請不要猶豫，立即就診。

1.疼痛劇烈或伴有大汗。

2.持續胸痛、反覆發作或輕微活動即可發作。

3.明顯氣短。

4.血壓降低、心率過快或過慢

5.視物模糊、暈倒或者神志不清。

6.患有高血壓、糖尿病或高脂血症等疾病或者有家族史。

鄭金剛 中日友好醫院心臟科主任，心臟中心導管室負責人，主任醫師，北京大學醫學部教授。協和醫科大學博士生導師、北京醫科大學博士生導師。美國冠脈介入協會專家組成員、科技部國際合作評審專家、《中華心血管病雜誌》通訊編委、冠脈介入培訓基地指導導師、北京市介入質控專家等。

主攻冠心病介入治療，國內較早開展冠狀動脈慢性完全閉塞病變的逆向介入治療，達到國內外較領先水平；對分叉病變及冠狀動脈鈣化病變的旋磨治療有較深造詣。承擔國家自然科學基金3項。發表論文50餘篇。

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