再談「運動模式」

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今天我們簡單談一下與運動控制關係密切的理論--運動模式，這裡所說的運動模式並非我們日常所說的，比如偏癱患者上肢的異常運動模式。它是將人體軀體所能完成的運動的一種分類方法，這對與我們理解步態控制及神經系統康復中出現的其它異常運動有很大的幫助。

我們將人體所能產生的運動劃分成如下三種：

反射運動

反射運動：運動形式固定，反應迅速，不受意識控制，主要在脊髓水平控制。eg.膝反射（屬於牽張反射中的腱反射），嬰兒的吮吸反射（原始反射，從胚胎18周到出生後4個月，此後這一反射逐漸被主動的吸吮動作所替代，但在睡眠和其他一些場合，嬰兒仍會在一段時期內表現出自發的吸吮動作），抓握反射（原始反射，此反射是正常嬰兒出生時出現，隨著隨意抓握動作的發育而消失，偏癱患者因原始反射被釋放而出現）等。

隨意運動

隨意運動：這是治療師在工作中說的最多的「恢復患者的隨意運動」，「隨意運動消失」，整個運動過程均受主觀意識控制，可以通過運動學習過程不斷提高，並獲得運動技巧（例如開車）。其控制中樞在大腦皮質，依賴於錐體系和椎體外系的結構和功能的完整，速度較慢。

模式化運動

模式化運動：是介於上述兩者之間的運動模式，運動形式固定、有節奏和連續性運動、主觀意識控制運動開始與結束。由中樞模式調控器（centralpattern generator，CPG）調控。除了CPG機制外，模式化運動已知與錐體外系和小腦系統的機能相關，出現下意識的橫紋肌自動節律性收縮來「控制」。但其具體是如何實現的目前還不是很清楚。步行是典型的模式化運動，其一旦啟動進入一種半自動模式，我們不用去考慮先邁左腿還是右腿，例如小編在上高中時早上跑早操時，幾乎是睡著的，但還是能跑步，我想也是這個原理。再例如高水平的鋼琴家其手指敲擊鋼琴的動作亦是模式化運動。

應用舉例

我以前上課講這個知識點常給學生放一段我在菜市場拍攝的賣餛飩的大媽現場包餛飩的視頻，其速度不亞於郎朗彈鋼琴，但是你不能讓包餛飩的大媽去彈鋼琴，也不能讓郎朗來包餛飩，因為他們這些都是經長時間訓練的結果。也就是經過長期訓練，我們身體可以在隨意運動基礎上發展模式化運動。

另外我們會發現，嬰兒和我們所治療的偏癱患者在運動上有很多相似之處，如下表。

所以，嬰兒運動功能的發展和障礙患者的功能恢復遵從下圖的上面路徑，例如偏癱患者要抑制原始反射，逐漸讓其出現聯帶運動再到分離的隨意運動。而像鋼琴家，運動員的運動功能發展遵從下圖的下面路徑，發展到模式化運動和反射，達到「唯快不破」。

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