【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

胸痛的病因主要有胸壁疾病、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、縱隔疾病及其他，其中心血管系統疾病包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、心包炎、心肌炎及心包填塞等，ACS在這些嚴重危及生命的疾病中所佔比例最高。

急性心肌梗死典型的癥狀主要是劇烈而持久的胸骨後或心前區壓榨性疼痛，休息或服用硝酸甘油不能緩解，同時伴有進行性的心電圖改變（ST段的壓低或者抬高，T波的高尖或者倒置等）及心肌損傷標記物的升高。

由於急性心肌梗死的臨床癥狀複雜多樣、心電圖表現不典型，使得誤診率達3%～5%。

近日，我們一名心電圖完全正常的急性心肌梗死患者順利康復出院。

半個月前，這位42歲的男性患者突然出現陣發性的胸痛不適，可以耐受，家屬比較小心，帶著他到附近診所就診，心電圖結果正常。4個小時後，胸痛發作時間延長，再到附近的醫院就診，心電圖完全正常，心肌酶未見明顯升高，醫生告知繼續觀察。

8個小時後，患者胸痛雖然仍可耐受，但是持續不緩解，最後來到了我們科室就診。詳細詢問病史後，沒有發現患者有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，也沒有發現患者有冠心病的家族史，但患者吸煙較嚴重。

我們為患者做了18導聯的心電圖，仍然沒有發現異常。患者胸痛持續不緩解，急性心肌梗死不能排除，於是我們反覆向患者及家屬解釋病情，積極建議患者入院行急診冠脈造影術檢查，明確冠脈病變。

患者及家屬入院後，我們立即抽血急查心肌損傷標記物等化驗指標，同時請示開通急性心梗的綠色救治通道，緊急聯繫心內介入手術室擬行急診冠脈造影術，結果發現就是急性心肌梗死：患者的冠狀動脈前降支近中段有瘤樣擴張及輕度斑塊病變，血流緩慢；迴旋支中段可見明顯的大塊血栓，管腔狹窄達90%；右冠狀動脈輕度病變，血流正常。

造影結束後，患者的心肌損傷標記物正好出結果，肌鈣蛋白明顯升高，再次證實了急性非ST段抬高型心肌梗死。考慮到患者冠脈內大量血栓，血流通暢，沒有置入支架，術後加強抗凝、抗栓，1周後再次複查造影，發現迴旋支血栓完全溶解，管腔通暢。

該患者胸痛癥狀明顯，但是心電圖正常，急性心肌梗死非常容易漏診，如果救治不及時，猝死等風險很高。我們對患者給予了對症治療，避免了惡性心律失常、心衰、猝死等心梗併發症的發生，患者及家屬非常感謝我們的診治效果。

由此可見，心電圖正常也未必不是急性心肌梗死。作為心內科醫生除了觀察心電圖等檢查結果，同時更應該關注患者的臨床癥狀。若胸痛持續不緩解應該想到急性心肌梗死的可能性，必要時行冠脈造影術，明確診斷。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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