「筋骨堂」人工髖關節出現異常要及時翻新
廣州中醫藥大學一附院微信訂閱號【筋骨堂】專欄，逢周四推送！本欄文章由該院骨科專家名醫親自撰文或指導寫作，內容涉及眾多骨科常見病的科普講解與防治建議，實用、權威！敬請關注！
人工髖關節出現異常要及時翻新
醫學指導：三骨科 何偉主任醫師
文/三骨科 陳雷雷副主任醫師
上周「筋骨堂」欄目我們結合具體病例講解了人工髖關節術後應定期年審，至少8年大檢一次。本次我們繼續介紹人工髖關節相關知識，人工髖關節術後出現異常要及時翻新，不能一拖再拖。希望通過系列科普講解，能夠給更多患者以提醒，避免各種錯誤認知影響人工關節的使用壽命。
提醒一
人工髖關節出現異常要及時翻新
人工髖關節置換術後已經康復、可以正常行走與活動者，若出現髖部或大腿疼痛、伴有或不伴有發熱、或髖部不能活動，往往提示假體出了問題，需要儘快聯繫手術醫生，明確原因，採取相應措施，這些癥狀提示假體可能需要翻修。」其誘因包括手術技術的失誤、假體本身的缺陷、患者自身原因等因素。
附1
簡單翻修病例
78歲，女性患者，1997年、1998年分別於外院行左側、右側全髖關節置換術，術後無痛，功能恢復良好；2011年開始出現右髖疼痛，外院保守治療，癥狀緩解不明顯，2012年始無法行走，需輪椅代步，來診X片如上。
2012年5月於我院行右側髖關節翻修術，2019年右髖翻修術後近7年，左側初次置換術後22年，2019年1月複查照片，雙髖關節假體穩定，位置角度可，患者生活可自理。
翻修手術比初次置換更困難，翻修不及時是翻修手術困難的最主要原因之一。「很大程度上是由於患者未能按要求定期隨訪，甚至出現上述異常後仍存在能拖就盡量拖的心理，也有的是由於原來手術的醫院提供的服務不到位，導致人工關節置換失敗不能及時發現，增加了翻修手術的難度。
人工髖關節翻修術最常見的原因有假體鬆動、感染、脫位、假體周圍骨折等。一般而言，人工髖關節翻修後，假體的使用壽命比初次置換要短一些，主要原因是患者的骨組織質量不如初次置換時堅韌。對於已經明確鬆動、感染、反覆脫位的患者，不要長時間拖延，而應該及時翻修，從而降低手術難度，提高翻修的成功率。
附2
複雜翻修病例
45歲，女性患者，2010年4、5月前於外院行分別行雙側全髖關節置換術，術後1年開始出現雙髖輕微疼痛，未予系統診治；2014年3月來我院就診，只能卧床，被動強迫體位，雙髖活動嚴重受限，X片如上。
診斷為雙側人工髖關節假體周圍感染，於2014年4月分別行雙側髖關節假體取出、病灶清理、抗生素骨水泥佔位器曠置術
感染控制後於2014年7月、8月分別行左、右側複雜髖關節翻修術（Spcer佔位器取出，鈦網固定、打壓植骨、翻修假體植入，右側聯合使用大粗隆鋼板）。術後4年複查照片如上，打壓植骨血管化，髖關節假體穩定，位置角度良好，患者功能恢復良好。
提醒二
人工髖關節可以翻修多少次？
人的一生中人工髖關節可以翻修多少次？理論上，人工髖關節的翻修次數沒有上限，目前已有不少第三次、第四次翻修成功的案例。但隨著翻修次數的增加，手術的難度也不斷增加，所以盡量減少翻修是人工關節置換技術努力的方向。
70歲女性，THA術後1年鬆動，翻修術後仍有疼痛，生活不能自理
第二次翻修取出的臼、柄、骨水泥塊，肉芽腫組織
第三次翻修術後3年，髖關節無痛，功能可，生活可以自理
專家簡介
廣州中醫藥大學中醫骨傷科學國家重點學科帶頭人，博士研究生導師，博士後合作導師，廣東省名中醫，享受國務院頒發的政府特殊津貼，國家科技進步二等獎、中華中醫藥科技進步二等獎獲得者。
中國中西醫結合學會骨科分會骨壞死工作委員會主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會常委、中國醫師協會骨科分會骨循環與骨壞死工作委員會副主任委員、中華中醫藥學會骨傷科分會股骨頭壞死專業委員會主任委員、中國中醫藥研究促進會骨傷科專業委員會副主任委員、中國康復醫學會修復與重建專業委員會骨壞死分會副主任委員、中國中西醫結合學會骨科分會關節外科學組副主任委員、中國醫師協會骨科醫師分會關節外科工作委員會保髖工作組副組長、廣東省中西醫結合學會關節病專業委員會主任委員、廣東省康復醫學會骨關節與風濕病專業委員會副主任委員。
擅長：股骨頭壞死中西醫結合保髖治療、髖關節疑難疾病的診斷與手術治療、複雜人工髖、膝關節置換與翻修等。
出診時間：周一下午（門診樓六樓骨科 7 號診室）、周四上午（門診南樓四樓嶺南名醫門診）
作者簡介
陳雷雷，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副主任醫師，碩士生導師。廣東省自然科學傑出青年基金獲得者，「廣東特支計劃」科技青年拔尖人才，廣東省傑出青年醫學人才，嶺南醫學研究中心PI，廣州中醫藥大學第一附屬醫院2017年度科研青年崗位能手。
師從我國著名股骨頭壞死專家何偉教授，長期致力於股骨頭壞死等髖關節疾病的基礎與臨床研究。近5年先後主持國家省部級課題共7項，先後在國內外核心期刊發表學術論文30餘篇，其中SCI收錄10篇，參譯臨床專著2部。
擅長病種：股骨頭壞死、髖關節退變、髖關節發育不良、小兒股骨頭壞死等髖關節疾病；膝關節退變、運動損傷等。
出診時間：周四下午（門診樓六樓骨科 2 號診室）
溫馨提醒
請關注下方「廣州中醫藥大學一附院」或「廣州中醫藥大學第一附屬醫院」 公眾號。關注後進入頁面菜單欄「就診助手」或「門診服務」，搜索「醫生姓名」即可挂號。
覺得不錯，請點好看↓↓↓
TAG:廣州中醫藥大學一附院 |