肩周炎和肩袖損傷都可引起肩部疼痛

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肩膀疼痛是一個十分複雜的病證。臨床上，很多疾病都可引起肩部疼痛。

首先，肩部本身病變，如肩部腫瘤、炎症（化膿性關節炎、凍結肩、鈣化性肌腱炎等）、損傷（如肩關節脫位或骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關節病變等）。其次，肩以外的因素，如臟源性：肺部病變，肝膽病變，縱隔病變等；神經源性：如中風；頸源性：頸椎病等。再次，全身系統性疾病：如風濕性關節炎或類風濕關節炎、痛風性關節炎等都可引起肩部疼痛。

肩周炎又叫「凍結肩」，其主要表現是肩部疼痛、關節活動受限，嚴重時會影響患者的日常生活，諸如不能抬臂、洗臉或梳頭等。目前，臨床上肩周炎的診斷相對比較混亂，大體上有3種情況：一是肩疼診斷不清，這種情況相當普遍。二是指引起肩關節功能障礙的疼痛症候群，即廣義的「肩周炎」。三是單指「凍結肩」。

肩周炎的具體病因尚不明確，一般無論任何原因，只要使肩關節不動或少動，久之都可能發生此病，諸如肥胖、糖尿病等疾病；關節脫位、骨折等肩關節創傷常常合併此症。

注意事項：早期，明顯疼痛時，建議患者適當休息，避免肩部負重勞累，並服用鎮痛藥物，必要時可進行局部封閉治療；或上臂以三角巾懸吊，配合熱療及物理治療。

晚期，關節囊及關節外的組織容易發生粘連或形成瘢痕，會限制肩部活動。因此，除了鎮痛治療外，患者應積極進行規律康復鍛煉，必要時聯合手法推拿、理療等，但一般效果較差，且病程較長。有學者建議患者早期關節鏡下松解手術治療。

肩周炎患者要進行康復鍛煉：1.在可以耐受疼痛的前提下，要進行各個方向的患肢功能鍛煉；2.作畫圈或鐘擺運動，範圍由小到大，前後左右，順時針、逆時針交替進行；3.「爬牆」運動：患者站立，患側靠牆，手指逐漸向上爬行直至疼痛而不能向上，每日練習兩三次，每次兩三組，每組10～15個。

在發作期，患者應避免提重物或免抬重物，減少肩部活動，注意保暖；對肩周疼痛區域進行熱敷，減輕疼痛癥狀；如果合併有內科疾病等，建議同期積極治療；建議急性期患者戒除吸煙、飲酒等不良嗜好；注意糾正不良姿勢，避免長時間伏案工作等。

肩袖是由上面的岡上肌、後面的岡下肌和小圓肌、前面的肩胛下肌緊密包繞肱骨頭所形成的，類似「袖口」，故名肩袖，是穩定肱骨頭及協助肩關節活動的重要結構。

肩袖損傷指由慢性勞損或外傷等因素導致肩袖肌腱撕裂損傷，一般多合併有肩峰撞擊、肩峰下滑囊炎、長頭肌腱炎等癥狀，嚴重者肩袖回縮明顯繼發肩關節脫位或關節軟骨損傷。

肩袖損傷的臨床表現包括：疼痛，運動時疼痛和夜間痛多見；肌力降低，主要為外展、外旋和內旋力量的減弱，表現為洗臉、梳頭、穿衣、抬臂等日常活動困難；活動度降低，主要為上肢上舉（包括外展和屈曲）、外旋和內旋活動度的降低。

肩袖損傷的治療強調因人而異，制定個體化治療方案。具體的治療方法，與肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨質情況以及關節內其他合併損傷等相關，包括保守治療和手術治療。

保守治療包括休息、理療、口服消炎止痛藥物、肩峰下封閉治療等。手術治療包括傳統切開手術、關節鏡下肩袖修補術、小切口修復技術等。目前，國內外主流運動醫學專家建議，利用關節鏡微創技術對撕裂的肩袖組織進行修復，從而恢復肩關節的功能和穩定性。

關節鏡微創技術具有以下優勢：

1.微創手術後，只有三四個小切口（三四毫米）。

2.治療過程及術後疼痛輕微。

3.適應證相對較寬，它適用於關節內的各種病變，禁忌證相對較少。

4.一次關節鏡手術可以同時治療多種關節內疾病。

5.手術過程清楚、精細、到位。因關節鏡的放大效應，關節內很小的病灶都可處理得很精細，診斷準確率遠高於影像檢查。

6.創傷小、恢復快，術後早期患肢即可活動，術後發生後遺症的可能性小；可給病人關節提供多次治療機會。

如果您身邊有人肩膀疼痛，3個月左右還沒好轉，建議到醫院的關節鏡外科或運動醫學科就診。

專家簡介

魏立偉，河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)鄭州院區運動醫學科、關節鏡科主診組長，副主任醫師；從事外科臨床工作多年，曾到北醫三院、上海華山醫院、上海六院關節鏡科，運動醫學研究所研修學習，能獨立完成肩、膝、肘、踝等關節損傷的關節鏡診療手術，創傷小、恢復快，臨床治療效果好。

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