大名鼎鼎的肺部小結節在肺病江湖中幾乎無人不知，其中的磨玻璃結節引起了更多關注；雲霧狀淡薄的影子，類圓形病灶，邊界清晰，可能是早期肺癌的表現……

隨著人類胸部CT篩查的日益普及，越來越多的肺部小結節在體檢中被發現。其中大於8毫米、隨著時間的推移出現體積變大、密度變高者，最好接受外科手術，這已經成為了江湖準則；小於8毫米則建議隨訪複查，動態觀察它的變化，這也成了江湖定律。因此，當肺部小結節的診斷報告擺在您面前的時候，應按照以上原則處理。這是目前的醫學共識。

當積極處理肺部小結節的時候，我們可以選擇單孔微創胸腔鏡的手術去切除它。單孔微創胸腔鏡手術僅僅用一個3厘米左右的切口，成為微創中的微創，使損傷降低到最小。

但是在臨床中，小於8毫米的肺部結節人群佔了多數。一些患者因為不能確定結節性質而惴惴不安，或恐懼糾結。他們能否手術治療呢？學界目前存在兩種觀點。

觀點一：小於8毫米的肺部小結節隨訪觀察，根據動態變化斟酌對策。

據觀察，肺部小結節結節有的是良性，有的是腫瘤性病變，越小越有可能是良性的。在美國，10毫米以上且消炎無效的情況下，可以進一步開刀處理；在中國，這個界限被縮小到了8毫米。

即便它是腫瘤性病變，但屬於惰性腫瘤，發展很慢，惡性程度低，生物學行為弱，往往好幾年沒有變化，或者輕微增大。我們只要嚴密觀察隨訪，在它出現增大、密度變高的時候及時處理，手術切除，這就足夠了。沒必要在它很小的時候就採取手術治療，手術還是有各種風險的，切除的肺組織不可再生，手術後的肺功能會降低……

每一個人體內都有原癌基因和抑癌基因，二者失衡才會導致腫瘤性病變。我們應當重視整體的協調與鍛煉，扶正去邪。因此，對於很小的肺部小結節，建議從預防著手，鍛煉身體，弘揚正氣。這樣保持正邪平衡，肺部小結節就不會長大。如果失衡、長大，不得已再採取手術這種殺敵也傷身的辦法，但術後仍然要堅持扶正去邪。

觀點二：小於8毫米的肺部小結節如果高度懷疑腫瘤性病變，儘早開刀，以絕後患，杜絕浸潤轉移。

據觀察，對於腫瘤性的肺部小結節而言，儘管它生物學行為弱，發展較慢，但就算它小於8毫米，也不能完全排除轉移播撒的可能。最近有一篇SCI高分值的文章發表在THORAX雜誌上，作者發現即便是純磨玻璃結節，也可能通過氣腔內播撒的方式轉移。氣道腔內播撒是肺癌轉移的一個新方式。我們不能聽之任之，任其發展。

退一步而言，如果它變大或者密度變高，再去斟酌處理，有可能會耽誤病情。因為這個過程往往是癌細胞向四周浸潤生長的結果；浸潤的過程會導致潛在的淋巴管、血管轉移風險加大。

如果通過一個微小創傷的切口切掉它，就可以解決腫瘤性肺部小結節浸潤、轉移、氣道內播撒的風險，還可以杜絕心理不安、恐懼、糾結。在人體正氣充足的情況下，一點小小的損傷即便損耗了部分正氣，但從中獲得的益處是不是更多呢？況且在人體邪氣最少的時候給予最強烈的打擊，更有利於斬草除根。從外科角度出發，在結節很小的時候開刀，切除的範圍也不大，肺功能的損傷也不大。在結節發展、浸潤後，需要肺葉切除才能保證切除徹底，那為何不在切除範圍小的時候進行開刀呢？

因此，對於高度懷疑腫瘤性的肺部小結節患者，如果位置在肺的邊緣，切除範圍小，儘管小於8毫米，仍然可以優先選擇單孔胸腔鏡微創手術切除，低風險、小損傷，杜絕浸潤、轉移、氣道內播撒。

綜上所述，對於小於8毫米且高度懷疑腫瘤性病變的的肺部小結節，應當充分告知患者，積極溝通，妥善處理。在不過度治療的同時，不要放過每一個可疑的病變；在腫瘤轉移之前切除是最佳的開刀時間段。

作者手記：大於8毫米的肺部小結節已經有了醫學共識，按照原則積極處理就好，對於小於8毫米的肺部小結節目前存在爭議，積極處理也好，保守隨訪也好，也許二者的選擇都不重要，最重要的是——人在旅途，坦然面對！無論肺部小結節患者選擇了怎樣的處理方式——積極或者保守，只要放下內心包袱，開心每一天，許多難題都會迎刃而解！

（文/趙曉剛 上海市肺科醫院 編輯：王博）

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