「皮膚病」不好治？老中醫有絕招！

中醫 03-01

小編導讀：

溫煦的春天即將到來，楊樹、柳樹、梧桐、花粉樣樣都不是省油的燈。過敏後，鼻塞、眼睛癢、嗓子疼真是令人無比煩躁！趁著剛入春，小編嘔心瀝血給大家整理出一套皮膚病的外治法，抵擋皮膚病，備用不可少！

中醫學歷來十分重視外用藥的作用和用藥劑型，如《外科精義》記載：「夫皰腫之生於外者，內熱毒之氣蘊結於內也。蓋腫於外，有生頭者，有漫腫者，有皮厚者，有皮薄者，有毒氣深者，有毒氣淺者，有宜用溫葯貼者，有宜用涼葯貼者，有可以干換其葯者，有可以濕換其葯者，深淺不同，用藥有忌，是以不可不辨也。」又如齊德之《外科精義》曰：「夫溻法者，宣通行表發散邪氣使皰內消也。蓋湯水有葯滌之功……此謂疏導腠理，通調血脈，使無凝滯也。如葯二兩用水二升，為則煎取一升半，以凈帛或新棉蘸藥水稍熱溻其患處，漸漸洗溻沐浴之。」這些都說明外用藥的治療也要辨證施治。在臨床實踐中，外用藥物治療皮膚病，如使用恰當則可縮短療程，提高療效，否則不但效果不好，甚至發生激惹而使病情加重。因此一定要根據皮損的部位、範圍、性質以及患者皮膚的耐受情況辨證施治，合理地選擇有針對性的藥物和劑型，並向病人詳細說明用藥方法和注意事項，不然就達不到應有的效果或適得其反。

外用藥通常包括兩部分，即主葯和基礎劑型。由於基礎劑型的不同，在臨床上的治療作用會有明顯的差異。基礎劑型，即外用藥基本形態，如水劑、油劑、軟膏劑等均屬之。主葯是指有積極治療作用的藥物，如具有收斂、消炎、止癢、殺菌作用的藥物均屬之。主葯決定它的藥理性能，但也與濃度有關係，主葯的作用強度與濃度成正比例。現將常用外用藥的劑型及臨床代表方劑分述於後。

一、水劑（洗方）

即用中藥煎後濾過成水溶液，可以作濕敷、塗擦、浸浴、洗滌用。

（一）濕敷

濕敷可分為冷濕敷和熱濕敷，每種濕敷又可分為開放性濕敷和閉鎖性濕敷兩種。一般說開放性濕敷多用於冷濕敷；閉鎖性濕敷多用於熱濕敷。主要適用於皮膚潮紅、腫脹、糜爛、滲出等急性皮膚炎症過程。其作用主要是通過皮膚血管的收縮或血管的擴張後，反射性收縮而達到消炎和抑制滲出的作用，又可以通過冷熱變化減少末梢神經的衝動而達止癢作用，還可以清除患部表面的污垢或刺激物。

1.具體操作

用紗布6~8層（或相等厚度的布），在藥液中浸透然後取出稍加擰擠至不滴水為度，覆蓋於患處，大小宜與病損相當。開放性濕敷每隔數分鐘更換一次（冬季可稍長一些），持續1~2小時，每日如此3~4次，每次間隔期間可塗油類藥物。閉鎖性濕敷將葯墊敷患處後，用油紙或塑料薄膜（塑料過敏者禁用，上面紮上小孔）蓋在敷料上進行包紮，每隔2~3小時更換一次，每日3~4次，間隔期間亦可塗油類藥物。每日濕敷的次數和每次更換間隔的時間應根據病變的情況而定，一般來講炎症明顯，滲出多時，更換的次數應多一些，反之則可相應減少。

2.濕敷的溫度

冷濕敷以10℃左右為宜，熱濕敷可達40℃~60℃，應注意避免發生燙傷。

3.濕敷的注意事項

應注意濕敷墊與患處皮膚緊密接觸，特別是頭面、腋窩、陰囊等處。應保持一定的濕度及溫度，按時更換，天氣熱、炎症滲出多時，應換勤一些。開放性濕敷每次更換時應將敷料取下重新浸入藥液中泡，不可直接往敷料上滴水，每次濕敷完畢後應將敷料洗凈，煮沸消毒後方可再用。濕敷的藥液最好具有殺菌或收斂的作用。閉鎖性濕敷如果濕敷墊乾燥在瘡面上不易取下時，應用藥液浸濕後慢慢取下，不可強行取下，以防損傷上皮。

（二）塗搽

即用中藥濃煎後直接在皮膚損害處塗搽，多用於亞急性或慢性損害。

（三）浸浴

對全身性泛發性皮膚病，可用中藥0.5~5kg煮後將藥液傾入浴盆內，進行葯浴，每日或隔日1次，每次以30分鐘為宜，注意溫度不宜過高。潮紅滲出性皮膚病應禁忌。

（四）洗滌

對於慢性或亞急性濕疹類皮膚病可用中藥煎水洗滌皮膚，既可清潔皮膚，又可達到治療作用，但水溫不宜高。

常用中藥水劑代表方劑：

馬齒莧水劑：馬齒莧30g，水1000ml。

蒼膚水劑：蒼耳子15g，地膚子15g，土槿皮15g，蛇床子15g，苦參15g，百部15g，枯礬6g，水3000ml。

二、粉劑（散）

粉劑（散）是一種或多種藥物製成的混合均勻的乾燥粉末，一般具有吸收水分，乾燥皮膚，減少外界對皮膚摩擦的特點，隨各種不同的主葯可有乾燥、消炎、清涼、止癢、收斂等作用，適用於急性過敏性皮膚病的早期，局部撲粉亦可作爽身粉，或在塗擦藥膏後，上面加撲粉劑，可加強藥物的吸收和附著。粉劑因其作用表淺與分泌物混合易結成痂皮，故不適用深在性或滲出多的皮膚病。

常用代表方劑：

祛濕散：大黃30g，黃芩30g，寒水石30g，青黛3g。

三、洗劑（混合振蕩劑）

即用水和不溶性粉劑混合而成，一般含粉量30%~50%，用時須振蕩均勻，所以亦稱為混合振蕩劑。在洗劑中往往加入少量甘油（約5%），可減緩液體蒸發的速度，亦可增強粉劑吸附在皮膚上。如果再加入少量酒精就可加強水分蒸發速度而增加涼爽皮膚的作用。此劑型本身即有乾燥、清涼、止癢、保護皮膚的作用，常用於急性和亞急性表淺皮膚病，適合於大面積塗擦。不適宜用在毛髮部位或濕潤糜爛的皮損面。

常用代表方劑：

雄黃解毒散洗劑：雄黃解毒散10g，爐甘石面10g，滑石面10g，甘油5ml，加水到100ml。

四、酊劑

此劑系以生藥用白酒或75%酒精浸泡，浸出其有效成分後濾過去渣而成。酊劑作用深入性較水劑強，使用方便，無明顯刺激性，有止癢、殺蟲、活血、通絡、消腫、止疼的效果。

常用代表方劑：

百部酒：百部20g，75%酒精（或白酒）100ml。

補骨脂酊：補骨脂20g，75%酒精（或白酒）100ml。

五、油劑

油通常可分礦物油，如液體石蠟；動物油，如魚肝油；植物油，如麻油、花生油等。油劑作用緩和表淺，一般無刺激性，可清除鱗屑，軟化痂皮，清潔皮膚上的葯垢，並對粗糙的皮膚有潤澤作用。中醫常用的油劑：一種是用中藥經過提煉而製成的，如大風子油、蛋黃油；另一種是將中藥置植物油中在文火上煎熬後濾過而成。臨床上除了直接外塗外，還常用油劑調藥粉外用。

常用代表方劑：

甘草油：甘草10g，植物油100ml。

六、油調劑

是用植物油或藥油調和粉劑而成，一般濃度以30%~50%為宜。臨床使用時可隨調隨用，本劑型作用表淺，有清涼、消炎、止癢、收斂保護創面等作用，適用於淺在性急性炎症或有輕度糜爛滲出性皮膚病。

常用代表方劑：

祛毒油膏：祛濕散15g，化毒散1g，甘草油30ml。

七、軟膏劑

粉劑和半固體油脂類混合製成的一種均勻、細膩、半固體的外用製劑，深入作用較強，可保護皮膚防止外界物理化學因素對皮膚的刺激，可以潤澤皮膚，使角質柔軟富有彈性，亦可軟化痂皮及保護瘡面，如果加入各種有積極治療作用的藥物，可治療多種皮膚病，為外用藥中重要的劑型之一。因其能阻礙皮膚水分的蒸發，故在急性皮膚炎症或滲出性皮膚病時不宜應用。此外，軟膏內含的有效成分如京紅粉、水楊酸等可經局部皮膚吸收進入體內，通過肝腎排泄，故若大面積使用時應注意體內蓄積過多而引起的肝腎損害等副作用。軟膏的基礎葯有下列幾種：

1.凡士林

凡士林系礦物油，性質穩定，不能由皮膚吸收，也沒有吸水性，有一定的硬度，為最普通的軟膏基質。一般常用黃凡士林、白凡士林。白凡士林系由黃凡士林漂白而來。

2.蜂蠟

蜂蠟系一種由蜂窩中取得的不易皂化的蠟質（硬蠟），又稱黃蠟，經漂白即成白蠟。性質也很穩定，但必須與油類混合才能成為軟膏。我國古代多數軟膏是用蜂蠟為基質，一般沒有刺激性。現在我們用的單軟膏即由蜂蠟一份、麻油（植物油）兩份到三份混合而成。

3.羊毛脂

羊毛脂是由羊毛中提出的脂肪，無水羊毛脂中含30%水分時，稱為含水羊毛脂，不需加入防腐劑，容易滲入皮膚，又可與水混合而成油包水型的乳劑。因其很黏，故單獨使用較少，與其他油劑混合配製軟膏，不但可以增加對皮膚的滲透性而且可以增加軟膏的硬度。

4.豚脂（豬油）

豚脂亦屬動物脂肪基質，較凡士林容易滲入皮膚，但性質不穩定，易腐敗分解，遇熱易融化，目前已不常用，若用時應加入防腐劑。

5.蜂蜜

蜂蜜系一種無色或淡黃色透明黏稠液，亦可做軟膏基質，其特點為黏著性強，有一定的深入性。

常用代表方劑：

黃連軟膏：黃連面10g，凡士林90g。

清涼膏：當歸30g，紫草6g，大黃面4.5g，黃蠟120g~180g，香油480ml。

八、硬膏劑（膏藥）

硬膏劑（膏藥）是用脂肪（植物油）、蠟、樹膠（桐油）加入粉劑，經高溫熬煉而成，是我國傳統中藥的外用藥劑型之一。貼在皮膚上可借皮膚的溫度而變軟，但不融化，其深入作用較強，可完全阻礙皮膚表面水分蒸發。一般可有軟化角質，剝脫上皮，保持局部溫度，促進炎症吸收等作用。常可隨其所含之主要藥物性質而有消炎、活血止疼、祛風止癢、促進硬塊吸收等作用。臨床上廣泛用於治療慢性、限局性、肥厚性、角化性、結節性皮膚病，如神經性皮炎、局限性硬皮病、結節性痒疹等。此外，對一些非炎症引起的增殖性皮膚病亦有療效，如疣、胼胝、雞眼、瘢痕疙瘩等。硬膏有一定刺激性，對一些急性炎症和糜爛滲出性皮膚病禁用。

常用代表方劑：

拔膏：（黑色拔膏棍、脫色拔膏棍、稀釋拔膏）群葯類，鮮羊蹄根梗葉（土大黃）、大風子、百部、皂刺各60g，鮮鳳仙花、羊躑躅花、透骨草、馬錢子、苦杏仁、銀杏、蜂房、苦參子各30g，山甲、川烏、草烏、全蠍、斑蝥各15g，金頭蜈蚣15條。

葯面類：白及30g，藤黃、輕粉各15g，硇砂9g。

九、葯捻

葯捻又稱藥線，是用棉紙、棉花、絲線等裹葯或蘸葯製成線狀，或直接用藥粉加水搓成細條而成。葯捻因其形狀細長，適合把葯直接用到瘡口上，傷面深的部位，使其引流通暢，又不損傷新鮮瘡面，防止瘡口假癒合。隨所含藥物的不同而有化腐提毒，生肌長肉，收斂傷口，回陽生肌等作用。多用於竇道、瘺管、瘡瘍潰後而不收口者。

常用代表方劑：

甲字提毒藥捻：什凈輕粉30g，京紅粉30g，血竭12g，冰片6g，麝香0.9g，硃砂9g，琥珀9g。

十、熏劑

將中藥碾壓成粗末後，可製成紙卷或葯香，亦可直接撒在炭火上，點燃後用煙熏，是中醫獨特療法之一。多用於慢性肥厚性皮損，有消炎止癢、軟化浸潤、促進炎症吸收之效。熏葯有回陽生肌、促進潰瘍癒合的作用，多用於慢性潰瘍、久不收口的陰瘡寒證、久不癒合的手術後竇道等。

常用代表方劑：癬症熏葯：蒼朮、黃柏、苦參、防風各9g，大風子、白鮮皮各30g，松香、鶴虱草各12g，五倍子15g。

使用熏劑注意事項：

治療慢性頑固性病損，需要有信心，堅持治療。皮損粗糙肥厚者，熏時宜濃煙高溫，應注意勿引起燒燙傷。熏完後皮損表面往往有一層油脂（煙油），不要立即擦掉，保持時間越久，療效越好。熏葯療法一般沒有副作用，但對嚴重高血壓、孕婦或體質衰弱者，不習慣聞煙味者，宜慎用或禁用。對於急性或亞急性皮損一般禁用。

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