高齡孕產婦生育聰明健康寶寶，孕前、孕期規範保健十分重要

花開中原，女神獻禮。觀眾朋友大家好，歡迎收看由健康大河南特別推送的，三八國際婦女節系列節目，當二胎夢想實現的時候，面對二胎孕程的准媽媽們，興奮之餘更需要關注的是接下來的保健問題，高齡孕婦孕前與孕期需要怎樣去保健，才能生育健康聰明的寶寶?再次步入孕旅是會更加艱辛、步步小心?還是憑著一胎的經驗照葫蘆畫瓢?

問題一：高齡孕產婦的定義是什麼?

趙先蘭：高齡孕產婦是指分娩年齡達到或超過35歲的孕產婦。近年來，我國高齡孕產婦人數越來越多，原因之一是由於我國計劃生育政策的調整，二胎政策的全面放開;另外，由於女性高學歷人群增加，受教育時間的延長及工作壓力，初胎妊娠年齡也明顯推遲。

問題二：是否到了高齡這個階段，就意味著再生育會存在很多風險?

趙先蘭：高齡孕產婦確實存在諸多風險，但是，大家也不要過於擔心，不要一開始就把大家給嚇著。

這是20年前值夜班時急診室接診的一個孕婦，至今記憶猶新。張女士，37歲，家人訴說懷孕8月余，2小時前突然昏迷。早孕期曾做B超診斷為「早孕」，自認為平素身體健康，已經生育2個子女，均順利，故本次懷孕未正規圍產保健。入院後我院神經內科和產科迅速展開急救，檢查發現胎兒已死亡，血糖、血鉀異常增高，尿酮體強陽性...至此診斷明確，該女士原來是「糖尿病酮症酸中毒」導致的昏迷及胎兒死亡。經內分泌科和產科積極搶救，孕婦很快蘇醒，血糖得到控制，但腹中的寶寶只能遺憾引產。

那麼，該女士的悲劇是否可以避免呢?答案是肯定的。經仔細詢問病情及相關檢查，其實該女士孕前就已經患有糖尿病，只是癥狀不明顯，她自認為身體健康，從未就醫。因此，由於有些疾病是隱匿的，平時可能感覺不到不適，但是懷孕以後身體的負擔明顯加重，一些原來隱匿的、輕微的疾病，孕期可能加重，甚至危及孕婦和腹中胎兒兩條生命。

問題三：很多生過寶寶的孕婦會有這樣的想法：一胎我都生了，二胎我就跟以前一樣的流程就行。您作為產科的專家，如何看待這種想法呢?

趙先蘭：這種想法是不對的，特別對於高齡孕婦，因為隨著年齡的變化，身體可能發生了一些變化，也可能出現了一些潛在的疾病，因此，過去妊娠分娩順利不代表本次一定順利，還是應該在醫生的指導下做規範的孕期保建。

問題四：為了孕育聰明健康寶寶，准媽媽孕前需要做哪些準備?

趙先蘭：1.夫妻雙方保證良好的健康狀態，包括身體健康和心理健康，戒除不良生活習慣，盡量戒煙酒，生活規律，避免熬夜，因為只有健康的夫婦才能生育健康的孩子。

2.孕前必要的檢查,包括測量血壓，檢查心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能、血尿常規、常見傳染病的排查;婦科檢查和婦科B超，了解生殖器情況，排除生殖器發育畸形、炎症及腫瘤等。

3.人到了中年，身體就可能出現一些狀況，比如說慢性高血壓、糖尿病、腎臟疾病等，對於已經確診有慢性疾病的高齡婦女，應進行多學科會診，評估妊娠風險及可能的母兒結局，指導女性能否再懷孕以及懷孕以後需要注意的事項。

問題五：准媽媽孕期應做幾次超聲檢查?超聲檢查的目的是什麼呢?

趙先蘭：孕期一般需要做5次左右超聲檢查。一般在妊娠6-8周進行一次早孕期超聲檢查，其目的是確定是否為正常宮內孕、評估孕周、排除異常妊娠(如宮外孕等)、是否為多胎妊娠及絨毛膜性、排除婦科疾患。在妊娠11-14周B超測量胎兒頸後透明層厚度(NT值)。在妊娠20-24周進行一次孕中期超聲檢查(即通常所說的四維超聲檢查)，其目的是排查有無胎兒畸形。妊娠30-32周B超評估胎兒生長發育情況。妊娠37-41周進行一次孕晚期超聲檢查，其目的主要是了解胎兒大小、胎盤、羊水及臍帶情況。當然，在實際妊娠中醫生還可能根據孕婦不同的情況增加檢查次數。

對於超聲檢查結果也應有個正確的認識：(1)產前超聲檢查可發現60%-80%的畸形，不是100%。(2)某些畸形需在特定的時機，超聲才表現出異常，如先心中的主動脈狹窄在孕中期基本無異常，往往在孕晚期、生後才有改變。(3)先天愚型兒60%沒有結構畸形，因此超聲檢查可能顯示是正常的，想要確診，需做絨毛穿刺、羊水穿刺或臍帶血穿刺做胎兒染色體檢查。

問題六：那麼，關於胎兒染色體方面的檢查(篩查)有哪些?該怎麼選擇呢?

趙先蘭：唐氏篩查：一般在妊娠15-20周進行，主要適用於沒有不良孕育史的普通孕婦，年齡在35歲以下者。

胎兒無創DNA檢查：主要適用於有可能存在染色體異常的高危孕婦，如年齡在35歲以上者、反覆流產史或死胎史、B超檢查發現胎兒結構有可疑異常及唐篩提示臨界風險和部分高風險孕婦者等。

羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體：無論是唐氏篩查還是胎兒無創DNA檢查都只是胎兒染色體異常的篩查，不是判斷是否胎兒染色體異常的最終標準，當出現唐篩高風險或胎兒無創DNA高風險的孕婦，最終的確定都要做羊膜腔穿刺來判斷胎兒染色體是否真正異常。

問題七：孕婦不可忽視的檢查之一，就是糖耐量試驗(OGTT)，這項檢查有哪些注意事項嗎?

趙先蘭：OGTT是檢查孕婦有無妊娠期糖尿病的一種方法，需要檢查空腹、喝一定劑量的葡萄糖水後1小時、2小時的血糖值，檢查簡單易行，但是在臨床工作中屢屢遇見因未做該檢查而發生的不良後果，像文章開頭的那樣的病例。即使沒有發生那麼嚴重的後果，但是高血糖水平的孕婦生育的孩子，成年以後發生型糖尿病、高血脂、高血壓及冠心病等的風險明顯增加，即著名的「成人疾病胚胎起源學說」。因此，為了寶寶的健康，提醒孕媽媽們一定不要圖省事而遺憾終生。

問題八：針對高齡孕婦的孕期保健，不同時期的保健方法也不一樣，請您具體講解一下吧!

趙先蘭：高齡孕婦發生流產、胎兒畸形、胎兒染色體異常、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等各種妊娠合併症和併發症的風險明顯增加，如果過去曾做過剖宮產，其所導致的瘢痕子宮再次妊娠也可能會出現一些相關問題等等。因此，高齡孕婦更應加強篩查和監測，比如，為排查胎兒畸形及胎兒染色體異常，在相應的孕周應做胎兒NT值測量、胎兒無創DNA檢查、甚至必要的羊水穿刺染色體檢查。為減少妊娠期糖尿病的發生或控制其血糖水平，要注意控制體重。有慢性高血壓或既往妊娠曾患過高血壓者，孕期應做好血壓監測。對於曾經做過剖宮產的孕婦，由於過去剖宮產後子宮上留有瘢痕，再次妊娠還要注意排查有無子宮瘢痕處妊娠、前置胎盤甚至胎盤植入，前置胎盤及胎盤植入在孕期、分娩期都可能導致致命性的大出血，一定在孕期就要明確診斷，選擇技術高、醫療條件好的醫院分娩。所有孕婦特別對於高齡孕婦，孕期都應做好包括測血壓、血尿常規、肝腎功及心電圖等這些基本的檢查，在臨床工作中經常發現一些孕婦很不重視或不在乎這些檢查，結果等到出現了明顯的癥狀或病情已經很重了才就診，往往失去了最佳治療時機，甚至導致母子雙亡的悲劇。

問題九：高齡產婦要想保證胎兒健康，孕期營養非常重要。孕期營養應注意哪些問題呢?

趙先蘭：孕期因胎兒生長發育的需要，加上孕婦本身為孕育胎兒所發生的一系列生理變化，孕期所需的營養必定要多於非孕期。營養不良包括營養不足，大家都很關注，但是營養不良還包括營養過剩，因此，孕期其實包括備孕期合理營養才是最重要的。因此，孕婦飲食應種類豐富，多樣化，含豐富蛋白質、一定的脂肪、微量元素和維生素，既要避免營養不足影響胎兒生長和智力發育，也要避免營養過剩導致的巨大兒。

對於家庭，新生命是一個家庭的未來和希望，對於國家，今天的希望之苗將是國家未來的棟樑，因此，孕育寶寶不僅僅是孕婦和產科醫務工作者關心的事情，我們大家、全社會都應該給予更多的關注和支持。

本期嘉賓：

趙先蘭，鄭州大學第一附屬醫院產科主任，河南省產科急危重症救治中心主任，主任醫師，教授，醫學博士。兼任中華醫學會圍產醫學分會第六、第七屆委員、中華醫學會婦產科分會妊娠高血壓學組委員、中華醫學會圍產醫學分會重症學組委員、中國醫師協會母胎醫學專業委員會委員、中國婦幼保健協會高危妊娠管理專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會高危妊娠專業委員會主任委員、河南省圍產醫學分會副主任委員、河南省預防醫學會婦幼保健專業委員會副主任委員、河南省婦幼保健協會促進自然分娩專業委員會副主任委員、河南省圍產醫學分會助產學組組長、河南省計劃生育分會常委、《國際婦產科雜誌》、《中華產科急救電子雜誌》等多家雜誌編委、河南省孕產婦死亡評審專家，曾獲「河南省中青年衛生科技創新人才」及「河南省科技領軍人物」等稱號。

擅長：產科急危重症的診治及產前優生諮詢。

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