康復第一輪複習百日078——臨床篇：神經疾病—脊髓損傷

健康 03-03

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百日計劃第78日

臨床篇：神經疾病—脊髓損傷

脊髓損傷——概述

A.脊髓損傷（SCI）：是指外力直接或間接作用於脊椎脊髓，引起脊髓功能性或器質性損害。是脊柱骨折的嚴重併發症，由於椎體的移位或碎骨片突入椎管內，使脊髓或馬尾神經產生不同程度的損傷。

B.臨床特點：在損害的相應節段出現運動、感覺和自主神經功能障礙。多伴發脊柱損傷，也是脊柱骨折的嚴重併發症。頸脊髓損傷引起四肢活動、感覺功能障礙，稱為四肢癱。胸段以下損傷造成軀幹及雙下肢癱瘓，稱為截癱。

C.病因：最常見的病因是閉合性鈍性外傷，通常和脊髓骨折或錯位有關。脊髓損傷最容易受損的部位是：下頸段C5-7、中胸段T4-7和胸腰段T10-12

脊髓損傷——病理生理

1.脊髓震蕩：脊髓受到強烈震蕩後而發生超限抑制，脊髓功能處於生理停滯狀態。脊髓神經細胞結構正常，無形態學改變。

2.不完全性脊髓損傷：最早組織學改變是中央灰質出現點狀出血，漸向外延伸。傷後3小時灰質內出血較少，白質無改變。傷後6—10小時，出血灶擴大，灰質遍布出血灶，神經組織水腫，24-48小時以後逐漸消退。由於不完全脊髓損傷程度有輕重差別，輕者僅有中心小壞死灶,保留大部分神經纖維;重者脊髓中心可出現壞死軟化灶,並由膠質或癥痕代替，只留小部分神經纖維。

3.完全性脊髓損傷：脊髓病變呈進行性加重。傷後3小時脊髓灰質內多灶性出血，白質尚正常；6小時灰質內出血增加，白質水腫；12小時後白質內出現出血灶，神經軸索開始退變，灰質內神經細胞退變壞死；24小時灰質中心出現壞死，白質多處軸索退變；48小時灰質中心軟化，白質退變。

4.因此脊髓損傷的早期救治極為重要。傷後6小時是治療的最佳時間，24小時也是治療的重要時間。

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