【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

目前，我國冠心病的發病率和死亡率仍在持續快速上升。經皮冠狀動脈介入治療即冠脈支架置入術已成為冠心病的常見治療方案。

然而，術後規範化用藥的情況不是很樂觀，而且支架內再狹窄的問題也比較突出。

幾天前，剛出院4個月的放過支架的「老病號」老李，又來到我們病房住院。

4個月前，老李因為反覆的陣發性胸痛來我院門診就診，門診查心電圖提示廣泛前壁心肌缺血。根據他典型的心絞痛癥狀及檢查結果，高度提示冠心病、不穩定型心絞痛，於是建議患者住院治療。

住院後，我們針對老李的病情進行了抽血、心臟彩超等相關的輔助檢查及檢驗，之後順利進行了冠脈造影，明確了冠脈血管病變情況。造影結果顯示：冠狀動脈前降支近段高度狹窄達90%，遠端血流明顯減慢。

我們給老李及家屬充分講明病情，徵得他們同意後，於前降支植入支架一枚。術後，老李的胸痛癥狀徹底消失了，我們把需要吃的藥物進行了相應調整，老李順利康復出院。

1周前，老李突然又出現和以往相似的胸痛癥狀。家屬比較小心，就帶著老李再次來門診找我看病。門診複查心電圖再次提示廣泛前壁心肌缺血。

「支架內再狹窄？」這個問題瞬間浮現在我的腦海中。我不想簡單地給病人調整藥物，必須把支架內再狹窄的因素排除掉。

在我極力勸說下，老李及家屬同意住院行冠狀動脈造影術。造影結果顯示：前降支近段支架內嚴重再狹窄，最重處達90%，其餘血管較原來無明顯改變。

老李剛剛放支架才4個月，怎麼會再狹窄這麼快？我們仔細查看原來的病歷資料，並進一步詢問老李在家康復的過程。老李已經戒煙、戒酒，血壓、血糖、血脂等危險因素控制良好，嚴格按照我們的要求規律服藥，且患者上次用的是進口的支架。

到底是什麼原因引起支架內再狹窄呢？我們檢查了老李的藥物基因代謝及血栓彈力圖、血小板聚集率等指標，發現他藥物基因代謝良好，但是ADP抑制率很低、血小板聚集率很高，說明抗血小板藥物在體內效果很差，難道是藥物的質量問題？

無意中家屬透露因為貪圖便宜，他們一直從網上購買抗血小板藥物，於是我們找來藥物生產廠家，經過認真鑒定，家屬購買的抗血小板藥物是假藥。至此老李支架內再狹窄的原因基本明確。

目前，冠脈支架植入越來越多見，如何減少支架內再狹窄的發生仍是研究的熱點。

支架內再狹窄是指隨訪期間冠脈血管造影直徑狹窄率≧50%，多發生於術後3～6個月，可能與血管彈性回縮、負性重構、血栓形成、平滑肌細胞增生等原因有關，主要原因為內膜增生。支架術後規範化的藥物治療對於預防支架內再狹窄至關重要。

老李雖然非常規律地服用藥物治療，但是為了省錢，買到了假藥，導致支架內再狹窄，結果增加了支架的花費。

因此，對於支架植入術後的病人，除了要適量運動、控制飲食和戒煙限酒外，不單單要規律吃藥，還得要從正規藥店或者醫院購葯，避免假藥，從各方面保護自己的支架。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！