此葯毒性奇大，卻是拯救腎病的好葯，關鍵時刻效果拔群

在各種治療腎病的藥物中，有一種殺滅人體免疫細胞的藥物，被稱為細胞毒藥物。今天我們講的就是一種細胞毒藥物——環磷醯胺。

環磷醯胺是啥？

環磷醯胺剛用於臨床時，是一種治療惡性腫瘤的化療葯。後來研究發現，它強大的免疫抑制作用可以減輕腎臟的過激免疫炎症，從而起到治療腎病的作用。

腎病患者的免疫系統，常處於過度激活狀態，白細胞異常活躍。白細胞會分泌炎性細胞因子，使腎臟發生免疫炎症。炎症時間一久，腎單位就會壞死，腎臟纖維化、萎縮，腎功能下降，直至尿毒症。

如果免疫炎症比較輕，我們用普利/沙坦這類藥物可以改善炎癥狀態；再嚴重一些，要用到激素；如果炎症很嚴重，或是某些腎病單用激素效果不理想，腎衰竭風險較大，有時不得不以毒攻毒：殺死白細胞，抑制腎臟炎症——即環磷醯胺的作用。

環磷醯胺的毒性

環磷醯胺的目標是白細胞的DNA，通過抑制白細胞的DNA分裂而殺死白細胞。我們知道白細胞是人體免疫系統的重要組成部分，白細胞減少會降低免疫力，增加感染的風險。此外，環磷醯胺的不良反應還有：

1.影響肝功能

2.影響生育（取決於積累量，孕婦慎用）

3.噁心、嘔吐

4.脫髮

5.尿頻、尿急、血尿甚至排尿困難

6.增加惡性腫瘤風險

雖然環磷醯胺有血液系統毒性、性腺毒性、膀胱毒性、低鈉血症以及腫瘤風險增加的不良反應，但只是可能出現，通常不會都出現，並且環磷醯胺也不會長期使用，腎友們也沒必要為它的不良反應憂慮。

環磷醯胺能治療哪些腎病？

環磷醯胺多用於常規藥物難以控制的疾病，比如：

1. 有大量蛋白尿的膜性腎病

2. 頻繁複發的微小病變腎病

3. 激素效果不明顯或是腎功能異常的局灶節段性腎小球硬化

4. 狼瘡性腎病

5. 血管炎相關的腎病

6. 抗基底膜抗體腎病

7. 蛋白尿較多、病理較差的IgA腎病

以上腎病通常尿蛋白較多、腎衰竭風險較大，同時用常規治療方法可能難以取得理想的治療效果，而環磷醯胺往往能顯著降低尿蛋白，甚至臨床治癒，避免腎臟進一步受損。

使用環磷醯胺的注意事項：

1.該葯對膀胱、尿道刺激較大，使用前應多飲水；

2.應定期複查血常規、肝功能，出現皮膚變黃、出血時應立刻就診，肝功能不良者慎用；

3.環磷醯胺可以殺掉一些凝血的細胞，如果發生外傷出血，可能不容易止血，需要避免容易發生外傷的劇烈運動。

腎病患者使用環磷醯胺有風險，也有獲益。當需要環磷醯胺的時候，往往沒有太多選擇了，醫生用它是在權衡利弊後做出的決定。雖然毒性大，但要看用在誰身上，用在哪種腎病上，用對了，環磷醯胺就是拯救腎臟的好葯。

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