糖尿病腎病選哪種降糖葯好？這2類葯搭配，降糖效果佳還護腎

糖尿病腎病就像糖尿病的「拖油瓶」，是較常發的合併症之一，在我國糖尿病患者中，大約有20%-40%的糖友都會出現不同程度的腎功能損傷，發糖尿病腎病。

長期血糖升高引起的血管變異是很難恢復的，導致發生腎臟損害的幾率更大。一般超過10年病史的糖友更容易被腎病「盯上」，而糖尿病加上腎病兩大「巨頭」匯合，「破壞性」比其他疾病更大，到腎衰竭的速度更快。

而糖友們要儘可能避免腎衰竭的發生，關鍵一點是控糖。堅持服用降糖葯是血糖持續穩定的根本。糖尿病腎病患者除了血糖高，還會有血壓高、蛋白尿等各種癥狀，為維持腎功能穩定往往需要服用幾種甚至十幾種藥物，為了減輕腎功能負擔，往往需要最優的用藥治療方案。

糖尿病合併腎病選擇哪種降糖葯最好？2類藥物是首選

二甲雙胍類

二甲雙胍是治療2型糖尿病的基礎類用藥，基本上所有糖尿病患者都要服用此類藥物。但是近段時間不少糖友存在這樣的疑問：二甲雙胍會傷腎？其實這是個誤區。二甲雙胍類藥物確實不適合腎功能不全（血清肌酐超過132.6umol/l）及嚴重合併糖尿病腎病的患者服用。但並不是因為二甲雙胍會傷腎。

腎功能不全及嚴重腎衰竭的患者，無法更好的代謝體內毒素，長期服用二甲雙胍具有酸中毒的風險，而對嚴重腎功能不全的患者風險更大，因此不建議服用二甲雙胍類的藥物。對於腎病早期腎功能尚完好的腎病患者，是可以服用二甲雙胍的。

因此糖尿病腎病在服用時也要依病情而定，不能盲目亂服，也不能「一棍子打死」。

SGLT-2抑製劑

SGLT-2抑製劑即鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑，這類藥物是近年來研究出的一種新型的降糖葯，區別於其他藥物的特點主要是通過抑制腎臟對葡萄糖的吸收，將更多的糖分從尿液中代謝出，來降低血水平，而不是靠調節胰島素。

經多項臨床研究，表明這類降糖葯集多種功效於一身，不僅能降低血糖水平，同時還有降壓、控制體重，降低糖尿病心血管病發病風險的好處，更重要的是有延緩腎功能衰竭的作用。這種藥物也可以聯合二甲雙胍及其他降糖葯服用。

目前全球上市共有6種SGLT-2抑製劑上市，分別有坎格列凈、達格列凈、恩格列凈、依格列凈、魯格列凈 以及托格列凈，其中達格列凈在17年3月份已在我國上市，這對糖尿病及糖尿病腎病患者來說是個不錯的好消息。

值得注意的是，已經出現嚴重腎功能受損的糖尿病腎病患者包括腎衰竭、尿毒症患者，不推薦使用此類藥物。一般評估腎小球濾過率低於45 mL/min·1.73 m2的腎友最好不要用。對於終末期的腎友一般只要規律透析，血糖水平也不會太高。

（註：文章圖片來源見水印，如有問題請聯繫我們）

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