水痘病毒來搗亂，帶狀皰疹後神經痛

67歲的伯伯滿面愁容來到診室：「醫生，去年我的右腰長了一串水泡，又痛又癢，去看醫生說是帶狀皰疹，鄰居說吃西藥會傷腎，所以我沒有吃西藥治療，找了大仙幫我斬皮蛇，熬過兩個禮拜後，皮膚終於結痂好了。但從此這個部位變得摸也摸不得，一摸就像電流通過，有時像火在燒，白天痛、晚上更痛，吃也吃不下、睡也睡不著，只要朋友說的醫院診所，我都去過了，也吃了很多種葯，可惜效果都不好，聽說你這邊的葯比較有效...」。

看著病灶已經來去無痕迹的光滑皮膚，判斷這是一個典型的「帶狀皰疹後神經痛」的病人，正所謂「一朝被蛇咬，十年痛難熬」。

1、為何會得到帶狀皰疹？

年幼時曾患過水痘，水痘-帶狀皰疹病毒會潛伏在神經節裡面，等到人體免疫力變差時，伺機而動，引發皮膚及神經癥狀。

帶狀皰疹好發人群（免疫力下降）：

a. 超過50歲以上

b. 疲勞、睡眠不足

c. 感冒等急性感染後

d. 慢性疾病，如糖尿病、肝腎疾病、慢性肺病、風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、血液疾病等等

e. 惡性腫瘤及血液疾病，正接受化療或放射治療者

f. 器官移植後，服用抗排斥藥物者

2、得到帶狀皰疹有哪些癥狀？

在發疹幾天至數周前，身體某一側會有皮膚異常疼痛、刺癢、灼熱、酸麻，而全身會有倦怠、頭痛等前兆，偶爾也會有發燒癥狀。接著出現紅疹，成群的水泡沿著單側的體神經節成帶狀分布（其中臉部三叉神經和胸腰部為好發部位），在3-14天內水泡進入化膿、潰瘍和結痂階段，通常會在2-4周內痊癒，留下疤痕和色素沉澱。

3、帶狀皰疹可能會引發哪些嚴重後遺症？

（1）眼睛的帶狀皰疹：

若病灶長在眼睛周圍，表示侵犯到三叉神經第一分支（V1)，尤其影響到鼻尖時，發生眼睛併發症的危險較高，需要儘早使用抗病毒藥，避免失明危險。

（2）耳部帶狀皰疹：

若病灶出現在單側外耳道和耳膜，可能會有顏面神經失調、平衡感變差、甚至聽力受損等癥狀。

（3）皰疹後神經痛：

急性期後，即使皮膚癥狀痊癒，仍有一到兩成的人會留下神經疼痛、感覺異常的癥狀，有時會持續數月至數年，年紀越大、一開始發病就較嚴重的人、免疫力差的人，發生神經痛的比率越高。

（4）蜂窩性組織炎：

水泡破掉後照顧不佳，造成傷口感染，嚴重者甚至得住院治療。

4、帶狀皰疹長一圈，代表死期將至？

帶狀皰疹本身是不會致命的。

患帶狀皰疹，反映了身體免疫力，除非免疫力極差，一般只會長在半邊（極少跨過身體中線），一旦帶狀皰疹長了一圈，代表病人本身免疫狀況很差，容易受到外界環境不滿的致病菌感染，甚至引起敗血症而奪去生命，未必是由帶狀皰疹病毒所致。

5、萬一得到帶狀皰疹，該怎麼辦？

多休息。抵抗力正常者，約兩周會逐漸自行痊癒。

避免傷口感染：不可抓破水泡，可於傷口處塗擦外用抗生素。

可以去斬皮蛇嗎？ 避免塗抹偏方草藥及顏料在傷口及病灶上，以免造成皮膚刺激或傷口感染。

在72小時黃金治療期內，儘快到皮膚科就診，快速使用抗病毒特效藥物，抗病毒特效藥物可以抑制病毒增殖、降低疼痛、縮短病程。

6、帶狀皰疹後神經痛是什麼？有多痛？

帶狀皰疹皮膚癥狀消失後，仍持續疼痛超過90天。起因於神經受損後尚未完全恢復，仍會不自主放電。

癥狀從輕微的瘙癢、刺痛、灼熱感，像被子彈射中或被電到的間歇劇烈痛感，發展到持續性疼痛都有可能。也會合併神經感覺異常敏感，甚至連摸都摸不得。疼痛指數若以總分100分來算，通常會超過40分。持續時間通常數月至數年，是一種惱人的疼痛，甚至常讓老人家坐立難安，四處求醫。

7、萬一發生帶狀皰疹後神經痛，有哪些治療方式？可以預防嗎？

目前不管各種方式的治療效果，只有一半以下的人可以達到滿意的止痛效果，而且往往伴隨無法避免的副作用 。建議60歲以上的人打帶狀皰疹疫苗，可以降低帶狀皰疹的發生率且降低皰疹後神經痛。

8、飲食上有沒有什麼禁忌？

除非有明確的飲食過敏，否則沒有飲食禁忌。需注意睡眠充足、均衡飲食，尤其是補充維生素B，可以加速傷口及神經修復。

9、我該去打帶狀皰疹疫苗嗎？

帶狀皰疹疫苗是加強版的水痘疫苗，濃度約為水痘疫苗的14倍以上，可以降低帶狀皰疹和帶狀皰疹後神經痛發生的機會，年滿50歲接種一劑，降低帶狀皰疹發生的保護力隨年齡遞減，50-59歲可達七成，60歲以上有五成，而80歲以上只剩18% 。即使發生帶狀皰疹，也可以降低近三分之二的帶狀皰疹後神經痛。

10、我剛得到帶狀皰疹，何時可以打帶狀皰疹疫苗？

對於已經患帶狀皰疹的人，基本上仍可打帶狀皰疹疫苗，預防之後的複發，目前注射間隔並無明確規範，但在一年後的複發率開始增加，可以視為接種疫苗的適當時機。

若想接受帶狀皰疹疫苗，需要等待疹子退了，且已經停止服用抗病毒藥物24小時以後。

11、哪些人不能打帶狀皰疹疫苗？

對疫苗中的成分過敏者

免疫功能低下者，如血癌、淋巴癌、化療中的癌症患者、AIDS病患、正使用免疫抑製劑或高劑量類固醇患者。

發燒

孕婦或備孕

使用抗病毒藥物者，需停葯24小時，且在打後14天內不要使用抗病毒藥物。

需和23價肺炎鏈球菌疫苗間隔至少四周，因為會降低帶狀皰疹疫苗的效力。

12、帶狀皰疹疫苗有什麼副作用？

最常見的副作用是注射部位的疼痛、紅腫和頭痛。

13、沒長過水痘的人，也會得到帶狀皰疹嗎？也需要打帶狀皰疹疫苗嗎？

不會，從未長過水痘的人，體內並無潛藏的水痘-帶狀皰疹病毒，所以不會發生帶狀皰疹。

未長過水痘的人群，若擔心被傳染水痘，可以打水痘疫苗。若不確定，可參考兒童健康手冊預防接種。

帶狀皰疹疫苗及水痘疫苗均為活性減毒疫苗，孕婦應避免注射，以免造成胎兒異常，打後也應避孕一個月。

1、帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯三叉神經第一分枝VI皮節，可能危及眼角膜者。

2、帶狀皰疹或單純性皰疹侵犯脊髓S2皮節，將影響排泄功能者。

3、免疫機能不全、癌症、器官移植等病患之感染帶狀皰疹或單純性皰疹者。

4、帶狀皰疹或單純性皰疹所引起的角膜炎或角膜潰瘍者。

5、急性視網膜壞死症。

6、帶狀皰疹發疹3日內且感染部位在頭頸部、生殖器周圍之病人，可給予5日內之口服或外用藥品。

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