慢性危重症人工氣道管理

點擊↑↑↑藍字關注康復醫學網ID:cnkfyx

商城直播課堂培訓招聘特價

珠江康復 ID zjyykfk

作者：謝秋幼

編輯：劉勝樂

目錄

一

管道功能特徵與更換選擇

何謂慢性危重症：CCI-chronic critical illness

Girard and Raffin in 1985 提出

post intensive care unit (post-ICU)syndrome

Definition

>8 days in an ICU with 1 of 6 以下任何一項：

prolonged acute mechanical ventilation,

tracheotomy,

stroke,

traumatic brain injury,

sepsis,

or severe wounds

or >14 days in ICU with organ dysfunction

慢性危重症CCI人工氣道特點

A

歷經重症階段患者氣管切開幾率高

B

恢復緩慢，人工氣道留置時間長

C

吞咽障礙、肺部感染、營養不良、ICU-AW等併發症多

人工氣道

人工氣道管理規範眾多

人工氣道的優點

a, 經上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的人工通道

b, 為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件

c, 糾正缺氧狀態，改善通氣功能

人工氣道的目標

• 保持呼吸道的持續通暢 ;

• 維持人工氣道的功能;

• 預防可能引起的併發症;

人工氣道管理內涵

人工氣道分類

上人工氣道：口咽氣道、鼻咽氣道

下人工氣道：氣管插管、氣管切開

氣管切開與氣管插管

氣管插管類型特點

氣管切開

管腔較大、導管較短，因而氣道阻力及通氣死腔較小

有利於氣道分泌物的清除，降低VAP的發生率

早期選擇氣管切開，可以減少機械通氣天數和ICU住院天數，降低VAP的發生率，改善預後。

短期內不能撤除人工氣道的患者，應儘早選擇或更換為氣管切開。

氣管切開與插管的缺點

氣切套管有哪些？

?有囊型

?普通型

?有孔型

?內管（帶孔&不帶孔）

?聲門下吸引型

?發音閥

?套管更換配件

氣流方向變化

相關套管介紹

二

氣囊管理

氣囊充放氣

氣囊壓力監測

氣囊上滯留物清除

氣囊種類

氣囊的好處

保持聲門以下的氣道封閉，防止漏氣和誤吸

保證正壓通氣的有效完成

氣囊充氣放氣的選擇

氣囊充氣方法與壓力監測

氣囊壓力監測

當氣囊壓超過30cmH2O時，黏膜毛細血管血流開始減少，

當氣囊壓超過50cmH2O時，血流完全被阻斷

維持套囊壓力25-30cmH2O既可有效封閉氣道，又不高於

氣管黏膜毛細血管灌注壓，可預防氣道黏膜缺血性損傷及氣管食管瘺等併發症，減少呼吸機相關性肺炎的發生

研究顯示注氣後4h氣囊壓力已開始下降，注氣後6h氣囊壓力已明顯下降，大多數需要補氣至正常上限值

機械通氣指南建議，每天檢測套囊壓力3次，將人工氣道套囊內壓力保持在25-30cmH2O

下期預告

1、氣道凈化、加溫、加濕

2、拔管策略

3、氣道狹窄

合作/投稿 手機/微信/QQ/支付寶號：15313343001(←長按複製)

關注 康復醫學網微信號：cnkfyx

商城直播課堂培訓招聘特價

戴維斯神經損傷康復三部曲：《循序漸進》《不偏不倚》《從零開始-腦外傷及其他嚴重腦損傷後的早期康復治療》

點 http://t.cn/RBfJUSm購買

點http://t.cn/R1dfUru康復商城更多好物！

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！