安貞醫院聶紹平研究組稱，半數急性舒張性心衰存在心肌損傷，其死亡風險增加

安貞醫院聶紹平、張倩等研究發現，半數急性急性舒張性心衰患者有心肌損傷，即心肌肌鈣蛋白I（cTnI）升高（≥0.04 ng/ml），而心肌損傷是預測30天和180天全因死亡的獨立危險因素。

研究者認為，這為急性舒張性心衰患者的危險分層提供了依據。

研究顯示，在已排除急性冠狀動脈綜合征（ACS）的326例急性舒張性心衰住院患者中，有56.7% 存在心肌損傷。

與沒有心肌損傷的患者相比，有心肌損傷的患者，男性更多見（44.9% vs 32.6%），入院肌酐水平、B 型利鈉肽（BNP）水平等均較高（P均<0.05）。

而且，有心肌損傷的患者30天（5.4% vs 0.7%）和180天（9.2% vs 2.8%）全因死亡率也明顯較高（P均<0.05）。

研究還顯示，cTnI和BNP 之間呈正相關。

進一步分析顯示，心肌損傷是30 天和 180 天死亡的獨立危險因素，這說明對於急性舒張心衰性心衰患者 cTnI 的測量在早期風險評估和短期預後上有一定價值。

cTnI用來預測急性舒張性心衰180天死亡率的界值是0.10 ng/ml，其準確性是63%，敏感度是76.2%，特異度是51.5%。

心力衰竭患者cTn升高的機制目前尚不明確，可能由多種機制聯合作用的結果，包括心內膜下心肌缺血所致，或是心衰患者存在一些受損心肌細胞，或是沒有壞死的心肌細胞釋放整體 cTn等。

之前進行的ADHERE研究也認為，有心肌損傷預示著急性心衰患者住院死亡率的增加，而且這種聯繫獨立於入院生命體征、實驗室檢查和人口學其他特徵。

該研究連續入選的326例急性舒張性心衰住院患者，185例cTnI升高（≥0.04 ng/ml），141例cTnI正常（<0.04 ng/ml）。

來源：張倩，王春梅，孫曉東，等. 急性失代償性左心室射血分數保留的心力衰竭患者心肌損傷的發生情況及預後. 中國循環雜誌, 2019, 34: 159-164.

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