10年前的肺癌患者和現在一樣嗎？丨中國數據分析

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回眸2005-2014年間中國肺癌臨床特徵和醫療服務利用的變化，細觀其10年發展軌跡。

文丨Cindy

來源丨醫學界腫瘤頻道

要點提示

• 在中國，10年來肺癌的臨床特徵已發生改變；

• 腺癌取代鱗狀細胞癌而成為主要病理亞型；

• 主要成像技術的應用情況發生變化，醫療費用增加；

• 肺癌患者的主要治療選擇保持不變。

我國國家癌症中心癌症篩查辦公室石菊芳、代敏等開展的多中心回顧性流行病學調查表明，2005-2014年間中國肺癌的臨床特徵和醫療服務利用發生了明顯變化。吸煙暴露持續高水平，女性患者、晚期疾病比例增加，主要病理類型轉變以及醫療費用增加，均顯示出中國肺癌預防和控制的潛在挑戰和方向。不過，儘管肺癌臨床特徵發生了實質性變化，但主要治療選擇仍未改變^[1]。

肺癌預後差，在中國人群中其5年生存率僅為19.7%，與美國、澳大利亞和歐洲國家的數據相似究^[2-4]。但肺癌不同人口統計學和臨床特徵的人群之間生存率存在顯著差異^[2,5]。例如，在美國，局部肺癌患者的5年相對生存率為50.7%，而遠處轉移者僅為4.3%。因此，根據社會人口學特徵和臨床病理特徵的分布來掌握人群水平的肺癌概況，是決定醫學干預與預測患者預後的基礎。但是，在全國範圍內關於中國詳細的肺癌臨床特徵的證據仍然很少。

該研究旨在探討中國肺癌的臨床表現及其在臨床病理特徵和醫療服務利用方面的發展軌跡。研究者從中國的7個地理區域選擇2005-2014年間在三級醫院診斷為原發性肺癌的患者，從病歷中提取臨床特徵和醫療服務利用數據，並探索其10年變化趨勢。

整體社會人口學和臨床病理學特徵

在納入的7,184例肺癌患者中，4,802例於2005-2011年確診，2,382例於2012-2014年確診。表1列出了按省和年分布的病例情況。

表1：按省和年分布的肺癌病例情況

• 所有納入患者診斷時年齡的均數±標準差為58.3±10.1歲，男女比例為2.7 / 1.0（5,262 / 1,922），3,099例（43.1%）患者為當前吸煙者，992例（13.8%）為曾吸煙者。

• 關於臨床分期，I期、II-IIIA期和IIIB-IV期患者分別為1331例（19%）、2,626例（37.4%）和3,056例（43.6%）。

• 腺癌是主要的病理類型，佔40.9%，其次是鱗狀細胞癌（39.1%）、其他（10.3%）和小細胞癌（9.7%）。

除社會經濟狀況（SES）水平、體重指數和合併症外，所有社會人口學和臨床病理學特徵在最近3年2012-2014年的患者與過去7年2005-2011年的患者之間均存在顯著差異（表2）。

表2：患者社會人口學和臨床病理學特徵比較

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社會人口學和臨床病理學特徵之10年趨勢

老年患者比例呈增加趨勢

從2005年至2014年的10年間，年齡≥60歲患者比例從41.2%增加至56.2%（p <0.001），年齡＜60歲患者比例則呈下降趨勢。2012-2014年間診斷時平均年齡略高於2005-2011年，這表明老年患者比例增加（年齡≥60歲）。

來自國家癌症登記處的數據顯示，在中國老年人口的肺癌發病率是總人口的6倍多^[6]。與發達國家的結果相比，該研究中中國肺癌診斷時的平均年齡為58.3歲，低於美國報告的71歲和澳大利亞報告的68歲^[5]。人口老齡化的持續加速可能會進一步加劇老年人口的肺癌負擔^[7]。

男性比例下降，女性則增加

從2005年至2014年，男性肺癌患者的比例從76.5%降至68.1%（p <0.001），而女性患者比例則從23.5%增加至31.9%（p <0.001）。可見，男女比例隨時間變化呈相反變化趨勢。總的來說，肺癌患者性別比例可根據一般人群中性別相應比例乘以肺癌的性別特異性發病率來確定。人口數據顯示，隨著男性比例增加，女性比例在此期間略有下降^[7]。癌症登記處的數據顯示，女性的肺癌發病率顯著增加，而男性則穩步下降^[8-9]，這與該項研究結果一致。

男性患者平穩減少的主要原因可能是肺癌患者和一般人群的吸煙率略有下降。然而，女性的發病率趨勢不能女性吸煙率不變來解釋。二手煙暴露可能是一個主要的危險因素^[10]。在從不吸煙的中國女性中二手暴露率高達71.6%，這估計占肺癌病例的24%。燃燒生物質燃料造成的室內空氣污染，暴露於大多數中國傳統女性，這占肺癌病例的近20%。其他因素包括結核病等肺部疾病的流行、住宅氡暴露和室外空氣污染也可能導致女性肺癌患者增加的趨勢。

吸煙率呈下降趨勢

從2005年至2014年，肺癌患者的吸煙率從62.9%下降至51.1%（p<0.001）；當前吸煙者從45.7%降至38.2%（p <0.001），曾吸煙者從17.1%降至15.2%（p=0.002）。在男性肺癌患者中也發現了類似的趨勢，而女性的吸煙率仍處於較低水平。

晚期患者比例呈增加趨勢

從2005年至2014年，晚期癌症（IIIB-IV）的比例從41.9%增加至47.4%（p=0.002），而II-IIIA期的比例從41.9%降至31.5%（p <0.001）。低教育水平（小學或以下）患者的比例從31.7%增加至53.6%（p <0.001）。

在該研究中，IIIB-IV期患者比例增加，而II-IIIA期患者比例下降。在2004-2010年期間美國人口^[11]以及2008-2012年期間英國人口^[12]發現了類似趨勢。儘管存有爭議，先前的研究表明，SES較低的患者往往在確診肺癌時處於疾病更晚期^[13-14]。

教育水平是一個常見的SES指標。在該研究中，小學或以下教育水平的患者比例增加，一定程度上解釋了肺癌晚期病例的增加。

腺癌取代鱗癌成為主要病理類型

從2005年至2014年，肺腺癌的比例從36.4%增加至53.5%（p<0.001），而肺鱗狀細胞癌的比例從45.4%下降至到34.4%（p<0.001）。

該研究觀察到腺癌的比例隨著時間的推移而增加，超過鱗狀細胞癌成為肺癌的主要組織學亞型，這與先前來自北京^[15-16]和四川^[17]以及其他國家如澳大利亞^[5]、美國^[18]和歐洲國家^[19]單中心報告的研究結果一致。

圖1 2005-2014中國肺癌患者社會人口學和臨床病理學特徵的變化趨勢

（圖片不是太清楚，大家只能將就著看了~）

醫療服務利用總體狀況

關於診斷成像技術，大多數情況下（5,552例，77.3%）使用胸部計算機斷層掃描（CT），而只有2,691例（37.5%）使用胸部X線檢查。2,509例（34.9%）患者使用頭部CT，2,211例（30.8%）患者使用頭部磁共振成像（MRI）。只有448例（6.2%）患者使用正電子發射斷層掃描-計算斷層掃描（PET-CT）。支氣管鏡檢查作為一種診斷技術，被用於4,517例（63.6%）患者。

與2005-2011年的患者相比，2012-2014年的患者更傾向使用胸部CT（p <0.001）、支氣管鏡檢查（p <0.001）、頭部MRI（p <0.001）和PET-CT（p <0.001），而更少使用胸部X線（p=0.017）和頭部CT（p=0.007）。

在所有治療中方案中，化療最常用（2611例，36.3%），其次為手術（2,178例，30.3%），手術聯合化療（927例，12.9%）及化療聯合放療（482，6.7%）。

醫療服務利用10年趨勢

診斷技術取得實質性改善

從2005年到2014年，胸部X線檢查的應用從50.2%降至31.0%（p <0.001），但胸部CT應用從65.8%增至81.4%（p <0.001）。頭部MRI的使用率持續增加，從8.8%增至40.7%（p <0.001），而伴隨著頭部CT使用減少（p = 0.015）。支氣管纖維鏡檢查的使用從55.3%增至68.8%（p <0.001）。PET-CT的使用從0.7%顯著增加至9.3%（p <0.001）。

從胸部X線轉向胸部CT，從頭部CT到頭部MRI，纖維支氣管鏡檢查和PET / CT的應用越來越多，雖然其應用比率似乎低於臨床指南的建議，但其為中國肺癌的更好診斷提供了有價值的幫助。

治療方案保持不變

在所有治療方案中，化療和手術是最常用的兩種治療選擇，在2005-2014年期間保持穩定，分別為從36.0%到36.4%（p = 0.497）和從28.8%到32.0%（p = 0.290）。詳見圖2。對於治療方案組成未發生改變的原因，需要進一步探索。

圖2 2005 -2014中國肺癌患者的診斷技術和治療方案應用的變化趨勢

醫療費用總體狀況

每位患者的平均總醫療費用支出為54,376（95%CI：53,137-55,614）元人民幣，診斷後一年內的平均醫療費用略低（49,689元人民幣，95%CI：48,736-50,642元人民幣）。

平均臨床就診次數為每位患者2.9（95%CI：2.8-2.9）次，平均住院天數為每位患者43.8（95%CI：42.7-44.8）天。每次臨床就診的相應平均支出和每位患者的日均支出分別為24,838（95%CI：24,398-25,279）元人民幣和1,505（95%CI：1,458-1,552）元人民幣。

最近3年組和過去7年組之間的醫療支出存在顯著差異（p <0.001）。

醫療費用10年趨勢

醫療費用呈增加趨勢

10年來，每位患者的平均醫療費用從2005年40,508（95%CI：36,172-44,843）元人民幣增至2014年66,020（95%CI：62,664-69,376）元人民幣（p <0.001，圖3a）。每位患者的平均1年醫療費用也呈類似趨勢（p <0.001，圖3b）。

作者指出，肺癌診治所產生的醫療費用對患者家庭和社會造成了嚴重負擔。為緩解癌症患者的經濟負擔，我國政府已經啟動一些政策，如在國家醫療保險中包括一些靶向治療藥物^[20]和免徵進口抗癌藥物的關稅^[21]。

臨床就診次數略增加，住院天數顯著下降

每位患者的平均臨床就診次數略微增加，從2005年2.3次增至2014年2.6次（p <0.001，圖3e），而住院天數從2005年的50.8天顯著降至2014年的36.0天（p <0.001，圖3f）。

相應的，每位患者每次臨床就診的平均支出從2005年的21,513（95%CI：20,341-22,685）元人民幣增加到2014年32,926（95%CI：31,237-34615）元人民幣（p <0.001，圖3c），每位患者的日均支出從2005年的902（95%CI：870-933）元人民幣增加到2014年2,143（95%CI：1,938-2,348）元人民幣（p <0.001，圖3d）。

圖3 2005-2014中國肺癌患者醫療費用、臨床就診次數和住院天數的變化趨勢

作者指出，這是首項關於中國肺癌2005-2014年的多中心回顧性流行病學調查。由於研究局限性，其可能存在選擇偏倚、信息偏倚、潛在混雜因素等，結果應謹慎解讀。

結語

針對中國肺癌患者的人口統計學和臨床病理學特徵、醫療服務利用和醫療費用情況，該項多中心回顧性流行病學調查描述了一個完整的視圖和變化軌跡。吸煙暴露持續高水平、男女比減小、晚期患者比例增加、主要病理亞型轉變均顯示出中國肺癌預防和控制的潛在挑戰和方向。從中得到的啟示是，需要將最新的臨床指南傳播給各級醫生，以使患者受益；日益增加的醫療支出對決策者優先考慮未來資源分配具有潛在影響。

參考文獻

[1]Shi JF, Wang L, Wu N, et al. Clinical characteristics and medical service utilization of lung cancer in China, 2005-2014: Overall design and results from a multicenter retrospective epidemiologic survey[J]. Lung Cancer. 2019;128:91-100.

[2]Cancer Statistics, SEER*Explorer. 2017. https://seer.cancer.gov/explorer/. Accessed

2018-01-08.

[3]Coleman MP, Forman D, Bryant H, et al. Cancer survival in Australia, Canada, Denmark, Norway, Sweden, and the UK, 1995-2007 (the International Cancer Benchmarking Partnership): an analysis of population-based cancer registry data[j]. Lancet. 2011;377(9760):127-38.

[4]Zeng H, Chen W, Zheng R, et al. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries[j]. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567.

[5]Denton EJ, Hart D, Wainer Z, et al. Changing trends in diagnosis, staging, treatment and survival in lung cancer: comparison of three consecutive cohorts in an Australian lung cancer centre[j]. Intern Med J. 2016;46(8):946-54.

[6]Chen WQ, Zheng RS, Zhang SW, et al. Analysis of cancer incidence and mortality in elderly population in China, 2013[j]. Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2017;39(1):60-66.

[7]World Population Prospects 2017.

https://esa.un.org/unpd/wpp/Download/Standard/Population/.

[8]Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015[J]. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-32.

[9]Zhang Y, Ren JS, Huang HY, et al. International trends in lung cancer incidence from 1973 to 2007[j]. Cancer Med. 2018;7(4):1479-1489.

[10]Liang HY, Li XL, Yu XS, et al. Facts and fiction of the relationship between preexisting tuberculosis and lung cancer risk: a systematic review[J]. Int J Cancer. 2009;125(12):2936-44.

[11]Chen VW, Ruiz BA, Hsieh MC, et al. Analysis of stage and clinical/prognostic factors for lung cancer from SEER registries: AJCC staging and collaborative stage data collection system[J]. Cancer. 2014;120 Suppl 23:3781-92.

[12]Benitez-Majano S, Fowler H, Maringe C, et al. Deriving stage at diagnosis from multiple population-based sources: colorectal and lung cancer in England[J]. Br J Cancer. 2016;115(3):391-400.

[13Li Y, Shi J, Yu S, et al. Effect of socioeconomic status on stage at diagnosis of lung cancer in a hospital-based multicenter retrospective clinical epidemiological study in China, 2005-2014[J].] Cancer Med. 2017;6(10):2440-2452.

[14]Forrest LF, Sowden S, Rubin G, et al. Socio-economic inequalities in stage at diagnosis, and in time intervals on the lung cancer pathway from first symptom to treatment: systematic review and meta-analysis[J]. Thorax. 2017;72(5):430-436.

[15]Zou XN, Lin D, Chao A, et al. Histological subtypes of lung cancer in Chinese women from 2000 to 2012[J]. Thorac Cancer. 2014;5(5):447-54.

[16]Zou XN, Lin DM, Wan X, et al. Histological subtypes of lung cancer in Chinese males from 2000 to 2012[J]. Biomed Environ Sci. 2014;27(1):3-9.

[17]Yao XJ, Zhnag HW, Pu Q, et al. Clinical epidemiology and histological characteristics of patients with lung cancer in West China Hospital of Sichuan University[J]. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2014;45(2):309-15.

[18]Meza R, Meernik C, Jeon J, et al. Lung cancer incidence trends by gender, race and histology in the United States, 1973-2010[J]. PLoS One. 2015;10(3):e0121323.

[19]Lortet-Tieulent J, Soerjomataram I, Ferlay J, et al .International trends in lung cancer incidence by histological subtype: adenocarcinoma stabilizing in men but still increasing in women[J]. Lung Cancer. 2014;84(1):13-22.

[20]Wu S, Zhu Y, Yang Z, et al. Low rate of positive margins and re-excision after partial mastectomy in highly selected breast cancer patients: A Chinese single-institution experience[J]. Oncotarget. 2017;8(7):12225-12233.

[21]The Lancet. Cancer drugs in China: affordability and creativity[J]. Lancet. 2018;391(10133):1866.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

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