柴胡劑的衍變過程

柴胡劑的衍變過程

□ 文善姬 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮族自治州汪清縣中醫院

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柴胡，有疏肝解郁、昇陽舉陷之功，而本品更長於疏解半里半表之邪，故張仲景視柴胡為治療少陽證之要葯。他在《傷寒論》一書中，用此品先後制方數首（共制方八首），開柴胡劑之先河。小柴胡湯可推許為柴胡劑之首方，爾後，在此方之基礎上，又先後衍化柴胡劑多首。柴胡劑之衍變可歸納為小柴胡湯→柴胡桂枝湯→大柴胡湯→四逆散→逍遙散→柴胡舒肝散。諸劑皆與小柴胡湯有不解之緣，現分述如下。

小柴胡湯

《傷寒論》第98條云：「傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，「心煩喜嘔」，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。」

藥物組成：柴胡、黃芩、人蔘、半夏、炙甘草、生薑、大棗。

功效：和解少陽。

小柴胡湯為和解少陽之主方。為治少陽膽經郁遏，影響脾胃功能，心煩喜嘔，胸脅苦滿的一首方劑，是柴胡劑中的第一首方。方中柴胡舒肝透邪；黃芩苦寒清熱；半夏、人蔘、炙甘草和胃降逆，補益中宮；生薑、大棗調和營衛，和中止嘔。

柴胡桂枝湯

《傷寒論》第151條云：「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」

藥物組成：桂枝、白芍、黃芩、人蔘、炙甘草、半夏、大棗、生薑、柴胡。

功效：和解少陽、兼以解表。

太陽證未罷，邪入少陽。「傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩痛（桂枝證），微嘔，心下支結（柴胡證），外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」（太、少之證俱微，所以小柴、桂枝各取其量半）。

大柴胡湯

《傷寒論》第106條云：「太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。」

藥物組成：柴胡、黃芩、白芍、半夏、生薑、大黃、枳實、大棗。

功效：和解少陽，通下里實。

太陽病傳入少陽，而太陽證已罷（謂之過經）。不當攻下，醫反下之，少陽病不解，邪氣兼入陽明，化燥成實。乃成少陽未解，陽明裡實，故用和解與通下的大柴胡湯。小柴胡湯和解少陽，因里實已成，故去參、草以免補中留邪。故又用大黃、枳實攻下散結，白芍斂陰和營，緩腹中之痛急。共成外解少陽，內瀉熱結之劑。

四逆散

《傷寒論》第318條云：「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」

藥物組成：炙甘草、枳實、柴胡、白芍。

功效：疏肝解郁。

「此證因肝氣鬱結，氣機不利，陽郁於里，不能達於四未所致。因肝氣鬱結，肝木橫克脾土，故泄利後重；氣鬱而寒邪內乘，則腹痛；肝氣鬱而上逆，則影響心胸陽氣宣暢，故咳或悸；氣鬱而水道通調不暢，則小便不利。此皆肝鬱而致。柴胡辛涼入肝，疏郁透熱；白芍酸寒入肝，斂陰泄熱。二葯合用，可清調肝鬱；枳實、甘草合用入脾，泄熱而和中；白芍、甘草配伍，清肝益脾，緩急止痛；諸葯配伍，共湊清透疏解，調和肝脾之功效。」

四逆散證，是肝氣鬱結，氣機不暢，升降逆亂所致之疾。其治療應調暢氣機，升清降濁為法。方中柴胡除疏肝解郁、調暢氣機之功效外，尚俱升發之性。柴胡、枳實能升能降，芍藥、甘草能斂能和，四葯共奏升降，開闔、通陽、清透、解郁之效。

《局方》逍遙散

藥物組成：柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、炙草、生薑、薄荷。

功效：疏肝解郁，健脾養血。

證由肝鬱血虛，影響於脾，肝脾不和所致的兩脅作痛，往來寒熱，心煩、頭痛目眩、口乾、神疲食少，婦人月經不調，行經乳房脹痛等。方用柴胡、白芍、當歸入肝，疏肝鬱而養血；白朮、茯苓、炙甘草入脾，健脾滲濕；生薑、薄荷辛溫，辛涼合用，疏散條達；炙甘草且又調和諸葯。諸葯相伍，使肝鬱得解，脾虛得補，血虛得養，其證乃愈。

柴胡舒肝散

藥物組成：柴胡、白芍、積殼、炙甘草、陳皮、川芎、香附。

功效：疏肝解郁，理氣止痛。

四逆散有疏肝解郁、調和肝脾之功效。張介賓在方中又增能行、能降，理氣運脾、調中快膈之陳皮；能散、能降、能和、疏肝解郁、調理氣機、行氣止痛之香附；辛香行散，行氣止痛，血中氣葯之川芎。使該方疏肝解郁、理氣止痛之功效大增。該方臨床常用治肝氣瘀滯所致之脅肋作痛、中焦氣行不暢（肝氣犯胃）所致之胃脘脹滿疼痛、婦人月經不調、痛經、乳房脹痛等肝氣鬱滯所致諸症。

柴胡劑應用廣泛，臨床多用於情志為病的諸症治療。後經歷代醫家在實踐中的不斷化裁加減運用，柴胡劑在臨床各科多種疾病的治療中，都取得了較好的療效。追本溯源，柴胡劑之組方，化裁加減及應用，小柴胡湯可推許為柴胡劑中之首方。（文善姬 劉寶恆）

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