中國老年高血壓管理指南：≥80歲高血壓可考慮分段降壓，能耐受150 mmHg者，可進一步降至140 mmHg以下

中國已迎來銀髮浪潮，數據顯示，60歲以上老年人高血壓患病率達40.4%，80歲以上老人患病率更是接近90%。

為了更好踐行「健康老齡化」，近期中國老年醫學學會高血壓分會、國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟聯合發布了《中國老年高血壓管理指南》。

指南建議：

對於高齡（≥80歲）老年高血壓患者：

（1）高齡老年高血壓患者採用分階段降壓，血壓≥150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先將血壓降至＜150/90 mmHg，若能耐受，收縮壓可進一步降至140 mmHg以下。

（2）小劑量單葯作為初始治療；選擇平穩、有效、安全、不良反應少、服藥簡單、依從性好的降壓藥物，如利尿劑、長效CCB、ACEI 或 ARB；

（3）若單葯治療血壓不達標， 推薦低劑量聯合用藥；

（4）應警惕多重用藥帶來的風險和藥物不良反應；

（5）治療過程中， 應密切監測血壓（包括立位血壓）並評估耐受性，若出現低灌注癥狀，應考慮降低治療強度。

對於難治性高血壓的處理：

首先應排除假性難治性高血壓，包括: 血壓測量方法不正確、治療依從性差( 患者未堅持服藥) 、白大衣高血壓和假性高血壓等。

對於符合難治性高血壓診斷標準的患者，應尋找血壓控制不佳的原因：

不良生活方式，如肥胖、過量飲酒和高鹽飲食等；

應用拮抗降壓的藥物，如非甾體類抗炎葯、類固醇激素、促紅細胞生成素、麻黃素、甘草和抗抑鬱葯等；

高血壓藥物治療不充分，如用量不足、未使用利尿劑或聯合治療方案不合理；

其他如失眠、前列腺肥大( 夜尿次數多影響睡眠) 、慢性疼痛和長期焦慮等影響血壓的因素和繼發性高血壓等。

高血壓急症的處理：

降壓治療第一目標：在 30～60 min內將血壓降至安全水平，除特殊情況外（腦卒中、主動脈夾層），建議第 1~2 h 內使平均動脈壓迅速下降但不超過 25%。

降壓治療第二目標: 在達到第一目標後，放慢降壓速度加用口服降壓藥，逐步減慢靜脈給葯速度，建議在後續的2~6 h內將血壓降至160/100～110 mmHg。

降壓治療第三目標: 若第二目標的血壓水平可耐受且臨床情況穩定，在後續的 24~48 h逐步使血壓降至正常水平。

來源：中國老年醫學學會高血壓分會, 國家老年疾病臨床醫學研究中心中國老年心血管病防治聯盟. 中國老年高血壓管理指南2019. 中華老年多器官疾病雜誌. 2019, 18(2): 81-106.

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