糖尿病分1型2型就夠了？國際研究發現分5型更加合理

我們都知道現在糖尿病主要分為1型糖尿病與2型糖尿病，但是這樣做是否合適呢？國外研究認為，如果將病情分為五種類型而不是僅兩種類型，那麼患有糖尿病的成年人可以從更好的治療中受益，這是發表在「柳葉刀 糖尿病與內分泌學」上的一項研究的結論。歡迎大家點擊右邊+按鈕關注我們

一、傳統來說糖尿病一般分為1型、2型

研究由瑞典隆德大學糖尿病中心和芬蘭赫爾辛基分子醫學研究所的Leif Groop教授領導，研究人員表示，糖尿病應分為五種類型，而不是兩種。

按照目前主流糖尿病理論，排除妊娠期糖尿病 ，也就是妊娠期間發生的糖尿病， 有兩種主要類型：1型和2型。

在1型糖尿病中，胰腺的β細胞 ，也就是產生胰島素、調節血糖水平的激素 ，被免疫系統錯誤地攻擊和破壞，是完全的胰島素缺乏。

2型糖尿病是最常見的形式，約佔所有病例的90-95％，當身體的細胞對胰島素的反應不夠，或β細胞不能產生足夠量的激素時，就會發生這種情況。

在這兩種形式的情況下，血糖水平可能會變得過高 ，這種情況稱為高血糖症。除非受到控制，否則可能導致許多併發症，包括腎臟疾病、心血管疾病和神經損傷。

二、糖尿病的診斷

糖尿病的診斷是通常使用空腹血漿葡萄糖（FPG）測試或A1C測試，FPG測試在一個時間點評估一個人的血糖水平，而A1C測試測量前3個月的平均血糖水平。

當涉及確定一個人患有哪種類型的糖尿病時，醫療保健專業人員可能會在血液中尋找與糖尿病相關的自身抗體。這些是由免疫系統產生的蛋白質，可以攻擊人體自身的細胞。

這種自身抗體的存在是1型糖尿病的指標。如果一個人沒有這些自身抗體，他們被認為患有2型糖尿病。

三、糖尿病分類跟不上醫學變化

但是，正如Groop教授及其同事所指出的那樣，糖尿病分類指南20年來一直沒有更新 ， 儘管越來越多的證據表明糖尿病具有很高的異質性。

「糖尿病是一組慢性代謝紊亂，」加拿大麥吉爾大學和GénomeQuébec創新中心的Rob Sladek博士在一篇與該研究相關的社論中說，「它具有高血糖的共同特徵，這意味著原則上，糖尿病可以通過測量單一血液成分來診斷。「

「然而，血糖升高可能是由許多遺傳和後天因素引起的，這些因素會降低胰島素的循環濃度或降低其有效性，導致臨床表現和疾病進展的異質性。」

四、根據異質性糖尿病應該分五類精準治療

Groop教授及其團隊表示，根據其異質性對糖尿病進行「精細分類」可以幫助醫療保健專業人員更好地預測哪些人最有可能發生併發症，並允許更個性化的治療方法。

在他們的研究中，研究人員提出糖尿病不應再被歸類為兩種類型。相反，他們說這種情況應分為五種不同的類型。

五、糖尿病的五個新分類的測試數據

研究人員通過分析四個研究隊列的數據得出他們的建議。其中包括來自瑞典和芬蘭的14,775名成年人，他們都是新診斷出的糖尿病患者。

作為分析的一部分，科學家們研究了每個受試者的六項措施，每項措施都代表了糖尿病的不同特徵。

這些措施是：體重指數（BMI）; 糖尿病診斷年齡; 血紅蛋白A1C（HbA1C），衡量長期血糖控制; β細胞功能; 胰島素抵抗; 和糖尿病相關的自身抗體的存在。

除了對參與者進行遺傳分析外，研究人員還比較了他們的疾病進展、併發症和治療方法。

六、糖尿病5個新分型與特點

該研究揭示了五種不同形式的糖尿病，其中三種是嚴重的，兩種是輕微的。該團隊將這些分類如下：

第1組：嚴重的自身免疫性糖尿病（目前稱為1型糖尿病），其特徵在於胰島素缺乏和自身抗體的存在。這在6-15％的受試者中被鑒定出來。

第2組：嚴重的胰島素缺乏型糖尿病，其特徵是年齡較小，胰島素缺乏和代謝控制不良，但沒有自身抗體。這在9-20％的受試者中被鑒定出來。

第3組：嚴重的胰島素抵抗型糖尿病，其特徵是嚴重的胰島素抵抗和顯著更高的腎病風險。這在11-17％的受試者中被發現。

第4組：輕度肥胖相關的糖尿病，最常見於肥胖個體。這影響了18-23％的受試者。

第5組：輕度與年齡相關的糖尿病，最常見於老年人。這是最常見的形式，影響了39-47％的受試者。

研究人員指出，這五種類型中的每一種「在遺傳上都是不同的」，這意味著沒有基因突變在所有五個群集中共享。

七、目前的治療不夠合理

當研究人員評估成人在五個群體中的每一個群體中接受的治療時，他們發現有些群體正在接受不適當的治療。

作為一個例子，該團隊指出，第1組中只有42％的患者和第2組中29％的患者從疾病發作時開始接受胰島素治療。

他們說，這表明目前的糖尿病分類未能針對該疾病的潛在特徵。

八、應該對5個分型進行針對性的精準治療

Groop教授及其同事提出，糖尿病應分為五種不同的類型。

雖然需要進一步研究來改進這五個分型 ， 例如通過使用生物標記和遺傳風險評分 ，該團隊認為這項研究是針對糖尿病的定製治療方法邁出的一大步。

「現有的治療指南」，格羅普教授總結道，「它們受到了代謝控制不良的影響，因為它已經發展，但沒有辦法預測哪些患者需要加強治療。

「這項研究將我們推向更具臨床意義的診斷，並代表著邁向糖尿病精準醫學的重要一步。」

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