【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

隨著醫學的發展，冠脈造影術作為一種較安全可靠的有創診斷技術，逐漸成為診斷冠心病的常用且有效的方法。但有時，冠脈造影檢查也需腔內影像學檢查的幫助。

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近日，我們有一位患者在行冠脈造影術後，及時行血管內超聲（IVUS）檢查，明確冠脈病變，順利康復出院。

這位50歲左右的女性患者，因典型的活動後胸痛不適在當地醫院就診，根據癥狀及心電圖檢查，高度提示冠心病，後續當地醫生為其進行冠脈造影檢查，結果證實了冠心病的診斷：冠狀動脈3支血管均有病變，其中左前降支近段狹窄約70%，根據治療標準，患者沒有行支架植入術的指征。醫生為其按照冠心病的標準用藥。

此後雖加大冠心病藥物劑量，患者的心絞痛癥狀仍不緩解，甚至較前加重。患者及家屬來到我們醫院就診。我們觀看了患者之前的造影圖像，發現其前降支近段雖然據肉眼評估只是臨界病變，但在狹窄的基礎上明顯管腔發白，造影劑充填不均，提示內部可能斑塊負荷較重。

我們進一步為患者安排了運動平板及心肌灌注檢查，結果都提示前降支血管病變。根據患者病情，建議再次行冠脈造影檢查，並行IVUS檢查。

患者及家屬非常不理解：不久前才做了冠脈造影檢查，為什麼還要做？我們反覆講解進行IVUS檢查的目的、優勢及必要性。爭取他們同意後，我們很快為患者進行了IVUS檢查，結果出乎意料：患者前降支全程瀰漫性動脈粥樣硬化斑塊，近段斑塊負荷最重，而且斑塊主要是不穩定的斑塊，最窄處管腔直徑僅有1.88mm，管腔面積僅有389mm2.。根據IVUS檢查結果，患者前降支病變嚴重，具有行支架植入術的指征。

我們在其前降支血管植入支架1枚，術後繼續給予冠心病用藥，患者心絞痛癥狀明顯緩解。

冠脈造影只顯示管腔輪廓，不能顯示管壁病變，管腔內病變也不能清楚顯示，且受血管彎曲、重疊、透照角度的影響比較大。因此有時候需要腔內影像學檢查的幫助。

腔內影像學檢查主要包括血管內超聲（IVUS）、光學相干斷層成像（OCT）和血流儲備分數（FFR）檢查。

其中，IVUS可清楚顯示管腔、管腔內結構及管壁病變，且不受血管彎曲、重疊的影響。它可以判斷病變嚴重性，幫助確定是否需要干預；判斷斑塊性質，幫助選擇手術器械和策略；幫助選擇支架的直徑和長度；PCI術前、術中、術後評價。

因此，作為專業的心內科介入醫生，不能僅僅依靠單純的冠脈造影檢查，更為關鍵的是要評估患者的癥狀，必要時要使用腔內影像學檢查，明確血管病變，為患者制定合適的治療策略。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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