談骨論筋 | 「膝關節疼痛」就是關節炎？當心誤診
導讀：
本專欄由廣東省名中醫、首屆「廣東好醫生」稱號獲得者、中央保健會診專家、廣東省中醫院大骨科主任林定坤教授指導，歡迎持續關注！
診室故事
55歲的劉叔，還未到退休年紀，便已受到膝關節疼痛的困擾：每天回家上樓梯，左膝關節都會疼痛難受，回家本是開心的事情，卻變成了煎熬，嚴重時甚至走平路都會痛。
經過問診了解到，劉叔這個情況從兩年前搬家，從二樓搬到五樓後，就逐漸出現了。一開始只是酸脹難受，上樓梯時腿發軟，後來逐漸的加重，在醫院也看過幾次，診斷為「膝骨關節炎」，中藥、西藥、外用藥，用了不少，但是疼痛依舊頑固。
林主任進一步為劉叔進行了仔細的膝關節體格檢查，發現劉叔的疼痛並不是來自於關節內部的結構（半月板、韌帶結構等），髕骨活動度也很好，髕股關節少許摩擦感，但並不誘發疼痛，反而是在髕骨周圍、髕骨內下緣深面、鵝足處，壓痛十分明顯。
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劉叔的膝關節X線片，骨質完好
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劉叔左膝關節疼痛點
「您的疼痛，是膝關節周圍肌肉、韌帶等結構的問題引起的，通俗點說，就是支持你膝關節活動的肌肉，因為過度的活動而『拉傷』了，受傷之後沒有得到很好的處理，反覆積累，所以疼痛越來越重。」林主任向劉叔解釋到，「受傷的成因，就是搬家之後，每天回家都上五樓，膝關節承受不住突然增加的負荷，就受傷了。」
林主任分析到：像劉叔這樣的情況，臨床上非常常見：X線片骨質基本正常，但是膝關節的疼痛卻十分明顯，甚至還有腫脹，許多這類患者易被診斷為膝骨關節炎，但其實這種情況僅僅只是膝骨關節炎的起始階段——亦可稱為膝關節的「功能性損傷」（筋傷），也是臨床十分容易被忽略的階段。
案例分析
醫務人員在臨診時，所關注的膝關節病變，主要集中在兩個方面——
一方面是膝關節的骨性結構，即股骨、脛骨、髕骨所組成的膝關節，是否存在病變。
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膝關節的骨性結構
另一方面，是膝關節的內部軟組織結構，即半月板、前後交叉韌帶、內外側副韌帶等，維持膝關節穩定性的複合結構，是否存在損傷。
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維持膝關節的穩定複合結構
骨性結構和韌帶、半月板複合結構，共同組成了膝關節，這兩部分的損傷，可以稱之為膝關節的「結構性損傷」（節錯、骨病），也是醫務人員時常關注的病變，現代醫學的X線片、MRI等檢查，也大多集中在對骨骼、半月板、韌帶等結構的評估。
然而，膝關節的構成，除了構成「解剖結構」的結構外，還有構成膝關節「運動功能」的結構，即膝關節外的肌肉組織，以及支配肌肉運動的神經。但這部分結構的病變往往是臨證中被忽視的部分。
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膝關節的結構與功能
解剖結構，是運動功能的基礎。解剖結構若出現損傷，運動功能自然會受到極大的影響，臨床上可以看到明顯的疼痛、活動受限、腫脹、積液等，影像學也能找到病變，這也是我們現在對膝關節病變的普遍理解。
但是，在中老年退變性膝關節病變中，結構性損傷是逐漸積累而出現的，這種「積累」從何而來？便是從神經、肌肉等「功能性損傷（筋傷）」所帶來的膝關節異常運動、異常力學環境，進而導致膝關節的加速耗損而來。
功能性損傷（筋傷）是先於結構性損傷（節錯、骨病）而出現的，可惜的是，現有的常用的現代醫學檢查手段，對筋傷狀態的診斷特異性及敏感性並不高，遠不如醫生使用雙手去觸摸判斷來得準確（缺少耐心的觸診亦是易被誤判的重要原因）。
若能對這種筋傷狀態進行及時的干預改善（如「仰卧凌空直蹬腿」動作，無論筋傷與否皆可勤加練習），將會大大減緩膝關節的退變，減少膝骨關節炎的發生，減輕膝關節疼痛等癥狀。
「仰卧凌空直蹬腿」動作
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編輯：王軍飛 責編：宋莉萍
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