3/4患者都是女性的這種癌，又稱「假癌」「幸福癌」？丨三八女神節

不想錯過界哥的推送？

戳上方藍字「醫學界腫瘤頻道」關注我們

並點擊右上角「···」菜單，選擇「設為星標」

對於甲狀腺癌，我們要「戰略上輕視，戰術上重視」！

受訪專家丨王曉雷教授 中國醫學科學院腫瘤醫院

文丨玉醬

來源丨醫學界腫瘤頻道

今天，我們聰明能幹、美麗優雅、獨立自強、能頂半邊天的全體女同胞們，又迎來了屬於自己的節日——三八女神節。

這個特別的日子裡，自然是該聊聊與女同胞相關的話題。界妹最近體檢剛剛查出了甲狀腺結節，又從文獻中了解到甲狀腺癌如今高發，患者還大多都是女性，不禁瑟瑟發抖；但不少人都說「甲癌是最好治的癌症」，得了也沒什麼好擔心的，真的如此嗎？

想必不少女同胞都有這樣的擔憂和困惑，為此界妹特意對話中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科的王曉雷教授，一起來探討下甲狀腺癌的是是非非。

桑心！這種病女性最容易中槍

醫學界：為什麼甲狀腺癌現在發病率增高，且在女性中高發？

王曉雷教授：我們經常聽到的「甲狀腺癌如今『發病率』上升」這一說法，其實不夠準確，說成「發現率」上升更合適。甲狀腺癌發生後進展十分緩慢，常常好久都沒有變化。過去體檢不普及，只有那些癌腫長得很大、甚至轉移了的患者才會去就診，從而發現疾病。

如今體檢十分普遍，甲狀腺超聲做得很多，準確率也越來越高，很早就能發現病灶僅5~6mm的亞臨床甲狀腺癌或隱匿性甲狀腺癌，檢出率增高加之其實際發病率確實有一定增高，造成發病率不斷上升的現象。目前在北京地區，甲狀腺癌已是排名第二的惡性腫瘤。

甲狀腺癌大致分為4型，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌，近九成都是乳頭狀癌。甲狀腺癌目前在女性中發生越來越多，整體患病率男女比例約為1:3。女性高發此病與其代謝特點有關。女性體內代謝更為旺盛，懷孕、分娩、哺乳等特殊生理時期對代謝要求更高，甲狀腺負擔加重，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，容易導致甲狀腺結節的發生和突變，甚至惡變為癌。

「假癌」也是癌，不能不當回事兒！

醫學界：為什麼甲狀腺癌常被稱為「假癌」「幸福癌」？所謂的「甲狀腺癌已被踢出癌症範圍」是怎麼回事？

王曉雷教授：相對於其他惡性腫瘤，甲狀腺癌顯得不那麼可怕，是因為其治癒率高、治療手段明確（主要依靠手術）、對人體損傷較小（切口較小，且不依賴放化療）、預後也較好。可能因為這些原因，被人們稱為「幸福癌」。雖然可以簡稱為甲癌，但不應視之為「假癌」。儘管它進展緩慢，但經確診的甲狀腺癌也是癌，需要引起重視。

近年來一些科普作品或宣傳報道中有將甲狀腺癌形容成「假癌」的趨勢，初衷可能是為了消除患者的恐懼心理、鼓勵患者用良好的心態去面對，加上甲狀腺癌確實預後較好，因而過分強調其「無需治療、僅觀察即可」，這個導向不太合適。

有些甲狀腺癌確實可以暫緩治療，如直徑較小（4~5mm以內）的癌腫，病灶位於腺體內的，未傷及氣管或神經的，這些情況下可以延緩手術，密切觀察，每半年複查一次。但這樣的病變依然有進展或爆發的可能，一旦發現病灶增大超過3mm或新發現淋巴結轉移，就要停止觀察，立即手術。

至於說「甲狀腺癌已被踢出癌症範圍」，這就更是誤讀了。實際上，只是其中的一個特定分型，即「具有甲狀腺癌核特徵的腺瘤樣增生」被「踢」出來了。這一分型極其少見，可以治癒，學術界不再將其視作癌。但其他類型的甲狀腺癌只要經過確診，依然還是癌，需要患者重視起來，按惡性腫瘤來治療，並且最好能夠早診早治。

女同胞別怕，治癒率90%+！

醫學界：女性和男性的甲癌防治方面有何異同？目前的治療手段有哪些，治癒率如何？

王曉雷教授：甲狀腺癌治癒率目前已可達到90%以上，也就是10年生存率超過90%。只要早期發現和治療，絕大多數人可以治癒。有的朋友可能會疑惑，一般惡性腫瘤的治癒率都看5年生存率，為什麼提到甲狀腺癌（以及乳腺癌）就是10年生存率？

惡性腫瘤的治癒率之所以與「5年生存率」掛鉤，是因為其術後複發、轉移大多數發生在5年之內，5年後複發轉移幾率就很小了，可以考慮為已治癒。甲狀腺癌治療情況和預後比大多數惡性腫瘤都好，複發、轉移發生較晚，患者存活期更長，但「10年生存率」絕不是「只能活10年」的意思，而是10年後幾乎不會再複發轉移，可以認為是治癒了。

甲狀腺癌的防治上男女無明顯差異。其誘發因素中，最明確的是電離輻射，且越年輕的人受影響越大，特別是嬰幼兒，最易受輻射危害。成年人受輻射影響相對較小。從這個角度，我們為了防病，應儘可能減少接觸輻射（當然，必要的體檢還是得進行）。

一個比較有爭議的因素是碘的攝入，目前僅能明確高碘與甲狀腺炎（橋本氏病）有關，其與甲癌關係尚無定論。但可以確定的是，碘攝入最好適量，過多過少都不好。另外，壓力也是一個影響因素，有流行病學調查認為甲狀腺癌的發生與精神壓力增大有關。

註：輻射分為電離輻射和電磁輻射，前者包括X線、胸片、CT、同位素照射等，而電腦、空調、手機等設備造成的輻射是電磁輻射，對甲狀腺沒有損傷，二者不是一個概念。

甲狀腺癌治療是以手術為主的綜合治療，包括促甲狀腺激素（TSH）抑制治療（內分泌治療）、碘131同位素治療和特殊情況下採用的靶向治療或放療等。由於多能早期發現，治癒率較好，如前所述，10年生存率超過90%；若是發現偏晚，預後會略差一些。

由於近年來的宣傳有點「過了頭」，導致部分患者對甲狀腺癌出現認識偏差，太不把它當回事兒，甚至耽誤了治療，是治療效果不理想的主要因素。對於甲狀腺癌，我們應當「戰略上輕視，戰術上重視」。

界妹提醒：甲狀腺癌雖然好治，得了不必害怕，但它畢竟是癌，不治也是會死人的！一旦發現，還是要配合醫生積極治療！

每年一次超聲篩查，讓甲癌無所遁形！

醫學界：女性應怎樣篩查甲狀腺癌？

王曉雷教授：我們建議所有人都從做超聲開始篩查。過去常強調甲狀腺癌的自查，其實不大現實，因為即使是經過專業訓練的醫生，1cm以內的小病灶也基本摸不到。因而現在建議每年體檢一次，做甲狀腺超聲檢查即可。

甲狀腺癌高發年齡段一般在青春期以後。青春期機體代謝旺盛，甲狀腺本身就會增大，這屬於正常生理現象。青春期後如果仍有甲狀腺腫大現象，就要去醫院檢查了。常接觸射線、有甲狀腺癌家族史、碘攝入異常地區（如內陸、山區居民碘攝入偏少，沿海地區居民碘攝入偏多）的人群風險較高，應重點篩查。

淡定！不用聞結節色變

醫學界：現在查出甲狀腺結節的人好像越來越多了，結節與癌是什麼關係，惡變率高嗎？

王曉雷教授：好多人都有甲狀腺結節，但變成癌的很少，惡變率極低。結節對人體危害不大，一般都長得很慢，可能終生無需治療。少數結節會慢慢長大，長得過大、突出，影響外觀或形成壓迫癥狀的良性結節，或懷疑有惡變者，需要手術切除。結節是不是惡性，超聲就能看出來，有經驗的醫生依據超聲判斷結節良惡性的準確率超過90%。因此大家不必懼怕甲狀腺結節。

得了甲癌還能當媽不？治好就行！

醫學界：患了甲狀腺癌的女性想要孩子該怎麼辦？

王曉雷教授：如果是在懷孕期間發現甲狀腺癌，應積極治療、穩定病情。儘管孕期的甲狀腺癌通常不會進展，但一旦發生進展，就會快速惡化，需要積極治療以保證安全。若是已確診甲狀腺癌的女性，治療成功後即可備孕、懷孕。

甲狀腺切除後需要終身服用甲狀腺素，常用的有左甲狀腺素鈉片（LT4）。孕期應遵醫囑隨時調整藥物劑量。LT4不通過胎盤，不進入乳汁，對胎兒或嬰兒都沒有影響，用藥安全，應堅持用藥。需要提醒的是，儘管甲狀腺癌患者日常飲食需要忌碘，但碘對胎兒發育十分關鍵，女性患者懷孕期間不能完全忌碘。

專家簡介

王曉雷教授

王曉雷，中國醫學科學院腫瘤醫院頭頸外科主任醫師，博士研究生導師，科副主任。《中華耳鼻咽喉頭頸外科》編委、《中華解剖與臨床雜誌》編委、《中國耳鼻咽喉頭頸外科》編委、《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜誌》編委、《山東醫藥》編委、《Chinese Medical Journal》 通訊編委。中國抗癌協會頭頸腫瘤專業委員會常委、醫促會甲狀腺專業委員會常委、中華放療學會北京分會頭頸腫瘤學組常委、醫教協會頭頸腫瘤專委會常委、中國醫師協會甲狀腺專業委員會委員、中國醫師協會甲狀腺專業委員會臨床研究學組常委、中西醫結合委員會手術技巧學會常委。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）

覺得好看，請點這裡

↓↓↓↓

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！