案例分享：「呼吸困難」的內分泌急症患者

健康 03-08

先來看個例：

主訴：「呼吸困難 2 天，加重半天」

現病史：患者，女，40 歲， 2 天前出現輕微呼吸困難，無胸痛及放射痛，無咳嗽及發熱，半天前癥狀加重，伴全身酸痛乏力噁心，速來院就診。

既往史：否認「高血壓、心臟病、糖尿病」等病史。否認支氣管哮喘、慢性氣管炎等病史。

入院查體：T36.5℃，P116 次／分，R32 次／分，SPO?95%；神志清，精神萎靡，呼吸深長，雙肺呼吸音清，未聞及乾濕性啰音，心率116 次／分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾肋下未及，腸鳴音 3 次／分。雙下肢無水腫。

輔助檢查：

血常規、肝腎功、離子：Hb144g/L、WBC9.5x10?/L、N76%、PLT169×10?/L，穀草轉氨酶 47U/L、谷丙轉氨酶 67U/L、乳酸脫氫酶 220U/L、肌酸激酶 67U/L、澱粉酶 111U/L，肌酐 56umol/L，血鉀 4.0mmol/L、血鈉 142mmol/L、血氯 92mmol/L、BNP 100pg/ml。

心肌標誌物未見異常，胸部 CT 未見異常。

心電圖：竇性心動過速，HR116bpm

心臟超聲、腹部 B 超未見異常。

賣個關子，看到這裡，大多數人應該都覺得這應該是急診科、心內科或者是呼吸科首診的病人吧？但是似乎除了心率快一些，其他大體都正常，那麼大家覺得這個病人需要做些什麼檢查呢？

接下來要揭曉答案啦

輔助檢查：

血糖 21.3mmol/L，血酮體 3.2mmol／L；

尿常規：尿糖（4 ），尿酮體（3 ）；

血氣分析：PH7.10，PaO?92mmHg，PaO?32mmHg，BE－18mmol/L，SaO?98%，乳酸 2.0mmol/L。

哈哈，大家看到這裡是不是跟我一樣，覺得很驚喜，診斷也就一下子明確了

初步診斷：2 型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒

轉歸：立即充分補液，靜脈滴注胰島素 0.1u/kg／h，糾正水電解質及酸鹼平衡紊亂。2h 後呼吸困難明顯好轉，3h 後血糖降至 11.3mmoL，第 2 天 DKA 完全糾正，1 周后出院。