【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

上腹痛（俗話說的「肚子痛」）常見的病因有胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎等，所以我們一般不會把上腹痛和心臟病聯繫到一起，但是有時候上腹痛也可能是冠心病所引起。

近期，我們科室一名老年男性患者因為反覆上腹痛來住院，最終診斷為冠心病。

這位64歲的患者多年來反覆出現陣發性上腹痛，有時伴有胸骨後的燒灼感，他和家屬一直以為是消化道疾病，只是簡單服用一些便宜的治療消化道的藥物，治療效果不明顯。

後來，患者癥狀發作較之前頻繁，就近到當地醫院消化內科就診。進行胃鏡檢查，結果提示慢性食管炎、慢性淺表性胃炎，就按照胃食管炎症給予了綜合藥物治療，但是患者仍反覆出現上腹痛的癥狀。

最近一周，患者疼痛明顯加重，持續不緩解，就來門診找我看病。我仔細詢問了患者的病史，發現患者以前發病主要是在勞累後出現，每次持續約5分鐘，而最近發病無明顯規律，休息狀態下也會經常出現，活動後明顯加重，但從發病至今，從未找心內科大夫看過病。

我儘快為患者做了一次心電圖，結果大吃一驚，心電圖多數導聯ST段深壓低，前壁導聯T波倒置，根據患者的癥狀及心電圖表現，高度懷疑是冠心病。我向患者及家屬詳細講解了目前病情，建議入院治療。

入院後，我們立即抽血急查心肌損傷標記物等化驗指標，發現患者的肌鈣蛋白較正常水平升高了10多倍，至此患者「冠心病急性非ST段抬高型心肌梗死」診斷確立。

在完善了其他心臟相關的輔助檢查後，我們儘快為患者進行了冠脈造影術檢查，結果驗證了我們的診斷：患者為嚴重的三支病變，冠狀動脈前降支近中段瀰漫性長病變伴有鈣化，管腔最終處狹窄達99%，血流明顯緩慢；迴旋支中段狹窄約90%，血流正常；右冠狀動脈輕-中度病變，血流正常。根據患者的情況，我們先後為其植入支架3枚。

術後，患者上腹痛的癥狀明顯緩解。在調整好冠心病用藥後，患者順利康復出院。

冠心病典型的癥狀，主要是間斷性的胸骨後或心前區絞痛或者壓榨性疼痛，可向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，多因體力活動、情緒激動等誘發，每次持續約數分鐘，休息或服用硝酸甘油可以緩解。

但也有一部分患者的癥狀並不典型，僅僅表現為心前區不適、心悸或乏力，或僅以胃腸道癥狀為主。

該患者就是以上腹痛為主要癥狀，但由於胃食管炎症掩蓋了冠心病的原因，使得他沒有及時到心內科看病，導致發生了心肌梗死才來住院治療。好在，他及時進行冠脈造影術確診，給予了對症治療。

因此，如有上腹部疼痛癥狀，不應該只治療消化道疾病，還應該想到冠心病的可能性，及時進行心電圖檢查，必要時到心內科專科就診。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

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