你了解股骨頭壞死嗎？如何避免或延遲人工髖關節置換？

什麼是股骨頭壞死

股骨頭（缺血性）壞死是由多種因素作用造成的股骨頭局部血運不良，骨細胞及骨髓成分發生死亡或隨後修復，引起股骨頭結構發生改變，骨小梁斷裂、塌陷、變性，關節功能障礙的一種疾病。

臨床治療難度大，致殘率高，約50%的股骨頭壞死患者不經治療2—3年內都會發生股骨頭變性、塌陷，關節功能障礙，最終需行人工關節置換術。

如何避免或延遲行人工髖關節置換術？

由於該病多發於青壯年，人工關節壽命受多種因素制約，早預防，早治療，緩解疼痛、重建髖關節功能，防止股骨頭塌陷的出現，保存病人有正常或近於正常的股骨頭，是最理想的治療結果。因此早期診斷並採取合理的預防及保守治療措施，才能更好的避免或延遲行人工髖關節置換術。

哪些人容易發生股骨頭壞死？

創傷性：髖部外傷史(骨折、脫位)；非創傷性：糖皮質激素的使用和長期大量飲酒是非創傷性的最常見誘因；先天性髖臼發育不良；免疫結締組織病史等。

有以上這些致病因素的人群為高危人群，一旦出現髖部不適，就應該到醫院就診。

哪些癥狀提示可能患了股骨頭壞死？

早期可無任何癥狀，患者就診的最常見原因是髖部疼痛，病人通常感到髖部酸脹不適或刺痛，不能明確定位，表現在病變部前方、側方或後方，大多呈間歇性，逐漸發病，少數可突然發病。有時咳嗽或噴嚏時疼痛加重，有的患者出現夜間痛。

典型癥狀是腹股溝區疼痛，可向膝部或臀部放射，有時伴有輕度跛行，久走或負重後疼痛加重，休息後或口服鎮痛藥物疼痛可減輕。體檢時腹股溝中點、內收肌止點壓痛，髖關節活動時疼痛，以強迫內旋時為重。髖關節作屈曲、外展、外旋（「4」字試驗）時會誘發或加劇疼痛。隨著病情進展，逐漸出現髖關節活動範圍受限及行走受限、步態跛行等。如股骨頭出現塌陷，可伴下肢短縮畸形、骨盆代償性傾斜。Thomas征、「4」字試驗、Allis征、Trendelenburg征陽性。

做什麼檢查可以明確診斷？

中晚期骨盆正位和蛙式位X線檢查可確診；

CT檢查對診斷和鑒別診斷均具有重要價值；

MRI檢查為早期診斷的金標準。

股骨頭壞死有哪些保髖治療的方法？

1.生活方式改變：包括控制體重、使用手杖、雙拐配或戴支架減少患髖負重、戒酒、減少激素使用、控制脂代謝異常、治療與骨代謝異常有關的原發病等。應與其他保髖方式聯合應用。

2.中醫及物理治療：中藥外敷、中藥泡浴、中藥熏洗、中藥離子導入、針灸、推拿、小針刀、衝擊波、磁療、高壓氧等。

3.內服中藥治療：本病病程較長，纏綿難愈，多由先天稟賦不足，或感受外邪，或勞損外傷，導致髖部氣血運行不暢，經脈閉阻，筋骨失養而致。病位在髖部，與肝脾腎等臟腑關係密切。臨床上常分為氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、痰濕痹阻型辨證施治。

//股骨頭壞死有哪些功能鍛煉的方法？//

目的：防治骨質疏鬆，廢用性肌萎縮，增強肌力，促進心肺循環，改善關節活動度，預防關節內粘連，維持或恢復髖關節的功能水平，將髖關節的殘疾發生率減少到最低數，將殘疾的嚴重程度降到最輕度，最大限度地恢復生活能力和勞動能力，恢復正常的社會生活。

方法：以肌力練習、關節磨造為主。

（1）直腿抬高法：仰卧位，將患肢膝關節伸直做股四頭肌舒縮鍛煉，然後讓患者做直腿抬高鍛煉。適合於早、中、晚期病人。

（2）屈髖屈膝外展法：仰卧位，患肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住膝關節前下方，反覆屈肘向上拉與主動屈髖力量相配合屈曲髖關節，然後再行屈髖屈膝外展鍛煉。適合於早、中、晚期病人。

（3）髖關節外展、內收活動法:仰卧位，雙下肢伸直，雙手置於體側，患肢抬高作外展、內收活動。適合於早、中、晚期病人。

（4）內外旋轉法：患者取仰卧位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置於體側，以雙足跟為軸心、雙足尖及下肢作內旋、外旋活動。適合於早、中期病人。

（5）患肢旋轉擺動法：取仰卧位，雙下肢伸直，雙手置於體側，患肢直腿抬高以逆時針及順時針作前屈、外展、外旋、後伸、內收、內旋擺動活動。適合於早、中期病人。

（6）患肢旋轉擺動法：單或雙手前伸或側伸扶住固定物，單足負重而立，患肢逆時針及順時針作前屈、外展、外旋、後伸、內收、內旋擺動活動。適合於早、中、晚期病人。

（7）緩慢下蹲法：雙手扶固定物站立，雙下肢自然分開，雙足與肩等寬，緩慢下蹲，緩慢起立。適合於中、晚期病人。

功能鍛煉有哪些注意事項？

（1）了解患病髖關節的運動範圍及明確關節運動受限的原因；

（2）檢查運動範圍內的疼痛部位，運動受限的直接原因；

（3）根據股骨頭壞死的分期、類型、骨關節周圍軟組織的功能受限程度及體質，選擇適宜鍛煉術式和方法；

（4）儘早開始功能鍛煉，關節運動要慢慢進行，絕不可粗暴，注意患者的疼痛反應和逃避現象；

（5）功能鍛煉應以主動為主，被動為輔，主動、被動鍛煉相結合，且動作要協調，適當增加一些抗阻力鍛煉；

（6）運動量應由小到大，由少到多，循序漸進，逐步增加，以第2天不感到疲勞為度；

（7）並發髖關節骨關節炎者因運動所致的疼痛以在1小時內消失為度；

（8）指導正確扶拐，運用拐杖保護性負重，可以減輕患髖負荷，是減輕癥狀，延緩股骨頭結構損害的最好措施；

（9）鍛煉要持之以恆，醫生應給予及時、正確指導。

股骨頭壞死保髖治療需要注意哪些問題？

需要注重治療與康復相結合，強調以人為本，既注重壞死修復的影像改變、更注重生活質量的改善。如保髖治療效果不好，病情進行性加重，嚴重影響生活質量，則需行人工髖關節置換或其他手術治療。

作者簡介

李峻輝，聯勤保障部隊第九二〇醫院（原昆明總醫院）附屬中醫院負責人，全國百名傑出青年中醫、雲南省優秀青年中醫。

擅長股骨頭壞死、頸肩腰腿痛（頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出、膝關節炎）、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、風濕、類風濕性關節炎等風濕免疫性疾病、糖尿病及糖尿病周圍神經病變、骨質疏鬆、骨質疏鬆骨折、老年骨與關節退行性病、訓練傷、骨折康復的中西醫結合治療。

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