植物神經功能紊亂新視角：人體運動功能問題

作者：高月明

頭痛、頭暈、全身疼痛、肢體麻木、心慌、胸悶、氣短、耳鳴、視力模糊、噁心……

相信很多讀者都會感同身受，可能自身就存在著上述某種或某幾種問題，到醫院做過血液學檢查、心電圖、頭胸頸部X線/CT/核磁檢查、血管超聲、心臟超聲、前庭功能檢查、胃鏡檢查、視力檢查等等，但最終各個醫學專科都未發現明確的問題。不同藥物也吃了不少，但卻卻療效甚微。

此類患者經常被診斷為植物神經功能紊亂、纖維肌痛，或者誤診為強制性脊柱炎。有經驗的醫生會想到該病可能與情緒心理問題相關，因此用了一些心理方面藥物，取得了明顯的效果。但問題是仍然有很多患者經過專科用藥+心理科藥物後，癥狀緩解比較慢，或者雖然得到了明顯緩解，但並不能完全消除癥狀。

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檢查不出問題，心理+專科藥物能夠緩解，但仍存留癥狀！

問題出在哪裡？

其實植物神經紊亂還有一個非常重要的原因，即肌肉骨骼功能性問題。臨床上通過仔細的康複診斷評估和治療後，很多患者肌骨癥狀以及伴隨的一些植物神經系統癥狀都得到了明顯的緩解。運動功能領域在醫學方面屬於康復醫學專科問題，康復關注的是人體功能，特別是人體整體運動功能，無論是診斷、評估、治療與臨床專科都有很大的差別。運動功能異常與情緒心理問題同樣重要，都是植物神經紊亂的重要發病機制。

「生命在於運動！」

人體姿勢、呼吸、各種行為動作甚至睡覺都是運動功能。心理問題我們經常會遇到，而運動功能問題則更為普遍。恰恰是在運動方面，現代人出現了非常嚴重的問題。長期久坐、不良卧姿、不良睡姿、手機、電腦、不良職業習慣、運動損傷等等原因，導致頸痛、腰痛、肩痛、膝痛、足踝痛比比皆是。大家都知道對於植物神經紊亂（或者叫心身疾病），普遍認為運動干預是非常重要的一環，改善了運動功能，心身各種癥狀會得到緩解。我想這也正印證了運動功能問題可能是心身問題的一個非常重要的病因。

但治療心身疾病雖說都在提運動康復，但多數只是如何選擇運動方式和內容，以及所選擇運動的時間、強度、頻率等問題，並沒有真正抓住運動功能問題治療的本質。肌骨運動功能問題的治療需要在仔細的康複診斷評估之後，針對具體問題進行系統的康復訓練方案制定與物理治療，其完全不同於只是簡單的參與某種運動。而吃藥只是多數對症治療的方法，因為不良的姿勢、呼吸模式、不良職業習慣以及由此引發的各個骨關節的結構及功能性問題，單靠藥物是解決不了的。

肌骨運動功能問題與情緒心理的關係

心身醫學是近年的熱點，認為各系統問題與情緒心理相關，生理問題會對心理產生影響，心理問題同樣會影響生理問題。通過複雜的情感心理過程、交感副交感神經系統、腦功能系統、內分泌系統、免疫系統之間的密切聯繫和相互影響，從而產生了各種各樣的癥狀。其實運動與心理一樣，都遵循上述機制。

長期肌骨系統癥狀持續存在，勢必病人會很不舒服，時間長了緊張、焦慮就會出現，而緊張、焦慮又會導致人體肌肉張力的改變，反過來再加重肌骨系統癥狀，形成惡性循環。也因此很多病人用了心理藥物後，噁心循環鏈被打破，確實舒服了很多，但是還要看到如果肌骨系統客觀存在的問題不解決，有些病人並不能治癒。

如果原發問題是緊張、焦慮，則會導致肌骨系統癥狀，這已經被心身醫學證明。焦慮、緊張患者多數表現為彎腰駝背等典型表現，長此以往會導致異常運動功能模式問題，會形成異常神經運動調控，會產生各種肌骨癥狀，而一但形成習慣則很難更改，即便心理藥物有效，但肌骨問題仍然需要康復干預。

運動功能問題與植物神經紊亂癥狀的關係：

基本機制：無論是運動系統功能性問題還是結構性問題，都可以導致肌肉及其周邊的結締組織（筋膜）、神經功能、血液循環系統出現改變，具體包括肌肉筋膜張力改變、肌肉筋膜內部壓力改變、組織內部細胞炎症因子改變等，繼而導致走行於其中的運動神經、感覺神經、交感神經、感受器、血液循環系統功能異常，而這些功能異常則會通過各種複雜的機制引發臨床各式各樣的癥狀。

人體肌骨運動系統各個部位出現問題都可能會產生相應的植物神經功能紊亂癥狀，這裡我們只以頸椎運動功能問題為例進行分析。頸椎運動功能問題會導致頸部肌肉損害，繼而對其中走行的神經產生影響：

1.頸部斜角肌問題會導致走行於其中的臂叢神經功能異常，繼而出現上肢力弱、麻木、感覺異常、發冷、皮膚顏色改變等。

2.頸部交感神經節後纖維支配瞳孔括約肌、上瞼平滑肌、虹膜、面部汗腺，頸椎功能問題導致交感神經功能異常引起眼裂變小、瞳孔縮小、面部無汗、眼乾、眼脹、視物模糊、視疲勞、視力下降等癥狀。

3.頸椎頭後大小直肌、頭上下斜肌、頭後部筋膜、斜方肌等問題，會對走行於其中枕大神經、第3枕神經、枕小神經、耳大神經產生影響導致頭部疼痛，部位可包括枕後部、一側或兩側的頭部、甚至可以放射至一側或兩側前額部、顳部、耳部等。

4.感覺傳入異常：枕後小肌群受損後會影響走行於其中的感覺神經，異常的感覺信號經過脊髓，再向上經延髓、腦幹、中腦、丘腦，最終抵達大腦皮層。大腦皮層接受了異常感覺信號，特別是持續長期的異常感覺信號後，就會向其他腦部功能區釋放異常指令，而這些異常指令則會導致不同腦功能性區出現異常。另外人體中樞神經系統存在很多的中間神經元，其存在於各個神經纖維、神經核團和神經功能區之間，使得不同來源的神經信號存在相互影響的可能，因此頸部感覺神經異常信號不僅是傳入皮層後再向其他腦部功能區發出指令，其實在感覺傳入的同時就會通過中間神經元相不同的、有聯繫的功能區進行直接傳遞，從而影響腦部不同功能區產生各種人體癥狀。

5.走行於頸部肌肉間的膈神經受到影響可導致膈肌功能異常和呼吸模式改變，進而出現胸悶氣短等癥狀。同時膈肌是人體核心肌群，其功能異常會直接導致腹壓異常，腹壓異常又會導致腹部內臟器、交感、副交感異常，於是出現腹痛、腹脹、便秘、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。

古人為什麼總是提到氣沉丹田，因為氣沉丹田對應的是正確的呼吸模式。氣功被認為是偽科學，但為什麼確實有人練了會對身體產生有益的影響，因為他練的是「氣」，是正常的呼吸模式。

6.頸部肌肉間的迷走神經功能異常，則會導致迷走神經支配區：心血管系統、消化系統功能異常。

7.頸椎問題影響供血系統：頸椎肌肉問題會影響到頸部交感神經導致交感神經支配的血管痙攣收縮，引起椎基底動脈系統血供問題：小腦前下動脈、小腦後下動脈供血不足，直接影響小腦功能導致眩暈、共濟失調、協調性等問題；大腦後循環缺血會直接影響枕顳葉，枕顳葉負責聽覺和視覺功能，異常癥狀包括耳鳴、視物模糊、視力下降、視疲勞、眼乾、眼脹等；內耳膜迷路血供受影響則會由此發生耳鳴；丘腦、下丘腦、紋狀體之間有密切的纖維聯繫，缺血後會引起內臟功能紊亂、內分泌紊亂、情緒情感問題、運動協調性等等問題。

由此可見，肌骨運動系統功能異常不但會導致肌骨系統本身癥狀，還會引起頭痛、胸悶、氣短、心慌、頭暈、耳鳴、視力模糊、便秘、噁心、乏力、多汗、失眠、記憶力下降等等癥狀。

是不是只有頸椎問題才會導致植物神經紊亂的癥狀？

人體運動系統其它任何部位出了問題，都有可能對導致頸椎產生問題，繼而引發各種植物神經紊亂癥狀。該問題涉及到康復醫學領域的人體功能動作篩查、選擇性功能動作評估體系、人體區域依賴關係、協調性平衡性檢查、穩定性靈活性檢查等方面。因此植物神經紊亂的康復治療不只是發現頸椎問題，關鍵是還要找到引起頸椎問題的其它運動系統問題，只有這樣才能從根本上解決問題。

總結：

植物神經功能紊亂，即要考慮專科問題、情緒心理問題，還要考慮到人體肌骨運動功能問題，只有這樣才能更為全面的診治疾病。

以上為作者個人觀點，僅供參考。

作者介紹：

高月明

解放軍總醫院第二醫學中心康復醫學科，副主任醫師，康復醫學與理療學博士，骨科學博士後。擅長運動損傷、腰背痛、頸椎病、頸/腰椎間盤突出、骨關節炎、中樞及周圍神經損傷的康復與物理因子治療。國家老年疾病臨床研究中心青年委員，中國老年學和老年醫學學會老年病學分會青年委員。首屆解放軍總醫院新秀人才扶持對象。

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