【 作者：鄭州大學第一附屬醫院心血管內科 李凌教授 】

提到胸悶，很多人會想到肺部疾病，比如肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，殊不知胸悶也是心血管疾病（如冠心病、心衰、心律失常、肺心病）常見的臨床表現。

近日，一名54歲的男性慢性肺氣腫患者在我們科室被確診為缺血性心肌病。患者因近3個月持續性胸悶、憋喘不緩解，來我院門診就診。胸悶癥狀休息時也會出現，活動後明顯加重，行心電圖檢查，結果提示心肌嚴重的缺血改變。

通過追問病史發現：患者10年前開始出現胸悶、憋喘癥狀，伴有咳嗽，尤其勞累後加重，先在當地醫院呼吸內科就診，根據胸部CT等檢查結果，診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，給予對症藥物治療，效果可以。之後，患者在當地醫院按照肺病接受治療，其間癥狀雖有反覆，但用藥效果不錯，未到心內科專科就診。

在我院住院後，患者進行心臟彩超檢查，結果提示：射血分數31%，左室壁搏動幅度普遍減弱、左心擴大（左心室達69mm）。

根據癥狀、心電圖及心臟彩超檢查結果，我們高度懷疑患者心力衰竭的原因為冠心病，反覆向患者及家屬講明病情，建議儘快進行冠狀動脈造影術檢查。造影結果令人震驚：冠狀動脈左主幹中段完全閉塞，左前降支和左迴旋支前向血流完全中斷，右冠狀動脈近段完全閉塞，圓錐支血管發育粗大，向左冠狀動脈及右冠狀動脈提供側支循環。至此，患者確診為缺血性心肌病。下一步等待患者的是搭橋手術。

缺血性心肌病作為冠心病的一種，多由冠狀動脈多支病變甚至瀰漫性病變引起，因心肌血供長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，纖維組織增生，心臟逐漸擴大，發生心律失常和心力衰竭。因與擴張型心肌病頗為相似，故稱為缺血性心肌病。

缺血性心肌病的診斷有以下幾點：1.有明確的冠心病史，至少有1次心肌梗死；2.心臟明顯擴大；3.心功能不全徵象和（或）實驗室依據；4.同時須排除其他心臟病或其他原因引起的心臟擴大和心衰。

近年來，缺血性心肌病的發病率呈上升趨勢，患病人群年輕化。年輕患者易存在漏診和誤診現象。一部分人可能一開始便以呼吸困難、運動耐量受限等表現就診，可能同時存在肺部疾病，所以未引起重視。

前述患者就是缺血性心肌病合併慢性支氣管炎及肺氣腫，早期完全忽略了心臟病的原因，最終病變發展只能選擇去外科搭橋。

因此，做好缺血性心臟病的早期診斷至關重要。如有反覆胸悶不適，一定要去心血管專科就診，排除心血管疾病。

專家簡介

李凌，教授、博士研究生導師，國家二級教授,主任醫師。鄭州大學第一附屬醫院心血管內科主任，心導管室主任，國家心血管病專業質控中心冠心病工作組專家，衛生部介入培訓基地主任，內科醫學部副主任。兼任中華醫學會心血管病學分會全國委員、中華醫學會心血管分會康復學組副組長、中華醫學會河南省心血管病學分會副主任委員、中國醫師協會心血管病學分會常務委員、中國控制吸煙協會心血管疾病防治控煙專業委員會副主任委員、中國心血管健康聯盟專家理事。擔任《實用心血管疾病藥物治療學》主編，《診斷學》及《臨床新葯精匯》副主編。1984年河南醫科大學醫療系畢業。掌握國內外先進的診斷和治療技術及相關學科的專業理論，熟練進行心血管疾病的診斷、鑒別診斷、搶救和治療，如急性心肌梗死、心絞痛、肺栓塞、心力衰竭、高血壓病、心肌病、風濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病等。先後獲得「中青年優秀骨幹教師」、「優秀科主任」、「河南省優秀醫師獎」等榮譽。2012年榮獲國家人力資源社會保障部、原衛生部和國家中醫藥管理局授予的「全國衛生系統先進工作者」稱號。2015年被評為「全國醫德標兵」、 「優秀紅十字醫療專家志願者」、「中原健康好衛士」稱號。2017年榮獲中國首屆「白求恩式好醫生」榮譽稱號。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！