乳腺癌之破解術

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。我國女性乳腺癌每年新發患者約 27 萬例 ，乳腺癌的分期決定了乳腺癌的治療方案以及預後，乳腺癌的分期主要考慮三個基本因素：腫瘤大小、是否出現淋巴結轉移、癌症是否擴散至其他部位。

乳腺癌的分期基本原則根據TNM分期標準，進行綜合分期，為後期治療提供更好幫助。

T0：原發癌未查出

Tis：原位癌

T1：癌瘤長徑小於等於2cm

T2：癌瘤長徑大於2cm小於等於5cm

T3：大於5cm

N0：同側腋窩無腫大淋巴結

N1：同側腋窩有腫大淋巴結，尚可推動

N2：同側腋窩腫大淋巴結融合，或與周圍組織粘連

N3：有同側胸骨旁淋巴結轉移

M0：無遠處轉移

M1：有鎖骨上淋巴結轉移或遠處轉移

二、不同分期的治療方案

手術治療

乳腺癌的手術方式，在不同地區、不同醫療條件下，存在一定差異，也隨著技術的更新、觀念的轉變不斷在進步。經歷了「擴大超根治切除術」（已被完全摒棄）——「經典根治術」（目前也較少使用）——「單純乳腺切除加腋窩淋巴結清掃術」（當下最常用的手術方式）的歷史過程。

外科手術的內容包括如下圖：

1）保乳手術

只切除腫瘤，不影響乳房外觀，如果符合以下條件可以選擇。

1、腫瘤大小不超過3cm；

2、腫瘤邊緣距乳暈邊緣大於2cm；

3、體格及儀器檢查未見多個癌灶，沒出現轉移；

4、術中病理檢查證實，所切除的範圍邊緣處無癌細胞。

2）全乳房切除術

對於不適合保乳手術的乳腺癌患者仍然需要切除乳房，醫生將採用整形外科技術，採用自體組織或者假體組織，進行乳房重建。

3)前哨淋巴結活檢

切除前哨淋巴結，經檢測前哨淋巴結轉移再進行腋窩淋巴結清掃，也有人稱之為保腋窩手術。前哨淋巴結是腋窩淋巴結中的一個特殊淋巴結，是原發腫瘤發生腋窩淋巴結轉移所必經的第一個淋巴結。

前哨淋巴結作為有效的屏障可以暫時阻止腫瘤細胞在淋巴道的進一步擴散，前哨淋巴結活檢的結果能準確地預測腋窩淋巴結是否癌轉移，其準確性可達95%以上。

4)腋窩淋巴結清掃

作為原發腫瘤根治性手術中的一個重要組成部分，其臨床意義主要包括：

提供準確的預後信息；

為術後輔助治療的選擇提供依據；

腫瘤的局部控制；

依據腋窩淋巴結清掃術不同的清掃範圍，腋窩淋巴結清掃術的手術方式包括腋窩下群淋巴結清掃術；腋窩中、下群淋巴結清掃術；全腋窩淋巴結清掃術三種方式。

醫師視角

論點1：乳房原發癌灶對周圍轉移灶是有抑制作用的。

「關於乳腺癌，以前做過研究，對於一些病人，如果已經發生了潛在的、乳腺之外的一些潛在轉移灶，如果一上來就把乳房的原發癌灶切掉，它遠處的轉移灶失去了抑制，它會加速生長，這是有模型驗證的。所以，乳腺腫瘤上來就切，如果切完了之後跟進的是一個無效治療或者是低效治療，這個病人在將來發生轉移或者說轉移灶出現的速度，就會加速。」

— —北京腫瘤醫院范鐵主任

論點2：乳腺癌應先行術前穿刺檢查，明確病理。

「穿刺有什麼好處？如果一上來就直接切，不知道腫瘤的性質，到底該切多大？通過穿刺之後知道病理了。就算是良性的，可以開一個小口，少切一點。保留它外觀。對於一些該大切的，該擴大切除的，在做的同時呢，適當注意下外觀，為術後整形修復留有餘地，但還是以切乾淨為準。所以術前已知病理，確定手術範圍非常重要。」

— —北京腫瘤醫院范鐵主任

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