兩次生化，這次血hCG：309.33，孕酮；15.78，能保住嗎？

32歲的劉女士平素月經規律，既往身體健康，想要寶寶的她去年懷孕卻發生化妊娠2次，今年月經過期6天，也就是停經36天，她就去婦科門診抽血檢查。

結果回報hCG：309.33，孕酮；15.78。到底正不正常？她給付虹醫生髮來了微信諮詢。付虹醫生解答如下圖。

可是劉女士發生過兩次生化妊娠，就是想知道這次懷孕的數值正常嗎？需要保胎嗎？

關於孕酮：

孕6周前，孕酮主要由卵巢內的黃體產生；6～8周後，來源於卵巢黃體和孕囊周圍的滋養細胞；8周後直到分娩基本都來自胎盤的滋養細胞；12周後，由於胎盤形成，孕酮維持在穩定水平，之後發生自然流產的機會大大下降。

早孕期黃體酮的分泌呈脈衝性，孕酮的波動很大，有低至5ng/ml。統計結果如果孕酮>25ng/ml，一般是屬於胚胎髮育良好的情況；如果孕酮在5ng/ml以下，那麼發生流產的機會較大。

如果孕酮在5～25ng/ml之間，則需要進一步觀察。但是因為孕酮的發育和血hCG是同步的，查hCG已經在8周期前足夠評估懷孕情況，查孕酮並不優於hCG，因此不主張監測孕酮水平。

理論上孕酮低於正常，多是胚胎本身發育不良的後果而非原因。孕酮在孕6-10周的範圍內基本處於一個平台期，7-9周還有生理性下降，所以即使測到孕酮值低，孕媽媽也不用擔心，因為也並不說明胚胎髮育異常。正常妊娠與異常妊娠的孕酮水平處於重疊的狀態，所以不能依靠孕酮的檢測水平來啟動外源性孕激素的補充治療，也不能把它作為治療效果的評判指標。

關於hCG（人絨毛膜促性腺激素）：

hCG主要由胚胎的滋養細胞產生，在受精第7日開始血液就可以檢測到hCG。當孕期<5～6周時，或血β-HCG<1500～2000IU/L時，孕囊還太小，B超下還發現不了，因此在懷孕很早期，醫生多通過動態監測β-HCG水平初步評估胚胎髮育的情況。

孕8-10周前可選擇動態監測血β-hCG水平，可以了解胚胎髮育情況。但是在不同的孕周，hCG數值的增長速度是不同的，不都是倍翻辣么簡單。

1、正常妊娠前6周，hCG水平約36~48小時增長1倍。

2、妊娠6周後當hCG水平達到6000~10000IU/L時，hCG上升速度開始減慢。

如何根據hCG水平變化指導保胎？

1、需動態監測，在0~2000Miu/mL時，hCG翻倍的時間大約為48小時；

2、在2000~6000Miu/mL時翻倍時間約為72小時；

3、在6000Miu/mL時翻倍時間會超過96小時。

4、當初始hCG水平低於2000Miu/mL時，若為正常宮內妊娠，48小時的hCG水平多數倍增。

若48小時hCG水平增幅低於50%，hCG水平仍未達到2000IU/L，提示胚胎死亡。

簡單而言，正常懷孕小主在孕8～10周之前，如果48小時血β-HCG水平增長小於66%，或每72小時沒有翻倍，意味著這次懷孕可能胚胎髮育不良，會有流產或宮外孕的風險。

孕周的計算是從末次月經第一天開始算起，或胚胎移植前18～20天開始計算的。hCG翻倍試驗也要在同一個實驗室、隔天的同一時間抽血、孕40～50天之前檢測比較精確。

生化妊娠又是什麼鬼？

作為一種極早期的妊娠丟失，生化妊娠只有血hCG輕度升高，B超未見胎囊及胎心，一般表現為小主規律月經周期的突然推遲，在部分人中可能出現早孕反應，如果不檢查絕對不會發現。

生化妊娠，顧名思義，這種妊娠中胚胎著床只能通過血或尿中的生化指標檢測到，即β-hCG，一旦胚胎開始著床，滋養層入侵蛻膜，胚胎產生的hCG釋放入血，當產生足夠多時，血液中可檢測到，由於生化妊娠中胚胎並不能正常發育，妊娠無法繼續，hCG逐漸下降，超聲並不能檢測到胎囊的存在。一般不會超過50天便會自然流產，會有灰白色膜狀物流出。

輕輕的，我來了，正如我輕輕的走。和自然流產一樣，生化妊娠也會有陰道流血，但一般腹部不會很痛。結果就是很多小主發生生化妊娠的現象，會當成月經一樣就過去了，自己意識不到。

生化妊娠的原因很多：胚胎本身質量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異；卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內膜異常，影響受精卵的著床；子宮因素如子宮發育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔粘連、子宮內膜結核等影響受精卵著床；

免疫因素；精神過度緊張。

和自然流產一樣，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結果，孕媽媽不必擔憂。生化妊娠也不必刮宮。如果多次發生生化妊娠，建議小主到正規生殖中心就診，接受檢查與治療。

最後付虹醫生回答劉女士：

劉女士目前停經停經36天， hCG：309.33，孕酮；15.78。到底正不正常？

建議她48小時抽血複查，如果48小時血β-HCG水平增長小於66%，或每72小時沒有翻倍，意味著這次懷孕可能胚胎髮育不良，會有流產或宮外孕的風險。

複查要求：hCG翻倍試驗也要在同一個實驗室、隔天的同一時間抽血、孕40～50天之前檢測比較精確。

如果複查結果滿意，1周左右複查盆腔B超。

對於月經周期28天左右的小主，停經35天時，B超檢查就可以在宮腔內見到圓形或橢圓形妊娠囊；妊娠6周時，B超可見到胚芽和原始心管搏動。

但是理論歸理論，如果在停經相同的孕周，您的B超結果和上述付虹醫生給出的結果不同，您也不用傷心，或者就斷定自己的懷孕不好了。可以由給您開B超檢查單的醫生結合您的月經史等綜合判斷。

關於早期妊娠失敗的診斷，美國超聲放射醫師學會於2013年頒布了新的早期妊娠失敗的超聲診斷標準。

其中確診妊娠失敗的診斷標準：頭臀長度≥7mm且無心管搏動；孕囊平均直徑≥25 mm且無胚胎；檢查出無卵黃囊的孕囊2周後仍無帶心管搏動的胚胎；檢查出有卵黃囊的孕囊11 天后仍無帶心管搏動的胚胎。

此診斷標準中，由於女性月經的周期長短不一，對於自然妊娠者，用末次月經的時間確診妊娠失敗是很不可靠的，因此需要在某一特定的時間點再次複查才可確診。

總結一下：評判早孕期的孕囊或者懷孕是好是壞，目前的共識就是血hCG聯合B超檢查，不需要監測孕酮。

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