跑步損傷膝蓋？是眾口鑠金的謊言還是普羅大眾的想當然？

健康 03-12

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Devdeep Ahuja 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

平時不跑步的人總是認為跑步（特別是長跑，例如馬拉松）會引起關節炎並造成膝蓋的損傷。事實上，我的一個懂人體工程學的作業治療師（Occupational therapist）朋友也這麼說。她是一位熱情很高的自行車愛好者，堅持認為跑步不是很理想的運動，因為地面對膝部產生的反作用力已讓她提前得了骨關節炎。她建議我放棄跑步而改為騎車，以減少可能的膝部應力。

說實話，這種說法在一定程度上是可以原諒的。最容易想到的就是，當跑步時膝蓋受到一個反覆快速的外力，而長跑時這種應力又是不停反覆，得出膝關節退行性變和關節炎的假設也就不足為怪。

但事實真是如此嗎？跑步真得會導致膝部骨關節炎甚至促進關節炎的早期進展嗎？對於這個問題，我們先從現有證據入手。

Timmins et al (2017)對這個問題進行了系統性回顧和薈萃分析。一共包括25篇文獻和15個研究。作者發現跑步和膝部骨關節炎之間相關聯的證據是有衝突的，相反，跑步者中因膝部骨關節炎而進行手術的比例比正常人還低50%。

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Timmins et al (2017)

Chakravarty等人(2008)通過近20年的連續影像學觀察，評估了中老年長跑運動員(45歲)與健康非跑步者(53歲)的膝關節炎進展。作者認為通過回歸模型發現：較高的基線BMI、較嚴重的基線影像學損傷和離基線影像學損傷時間越長與最終評估時的較差骨關節炎影像結果相關；與性別、受教育程度、既往膝蓋受傷或平均運動時間沒有顯著關聯。因此，作者的結論是，在健康的中老年人中進行長跑與影像學中的骨關節炎加速無關。

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Chakravarty等人(2008)

在一項對2637名受試者的回顧性研究中，Lo等人(2017)利用膝關節影像學讀片、癥狀評估和終生體育活動量調查表來評估跑步與膝關節疼痛、影像學上的骨關節炎(OA)和癥狀性骨關節炎之間的關係。他們發現，在一個從社區招募的受試者群組中，自願跑步者與不跑步者相比，癥狀性膝蓋骨關節炎的風險並沒有增加。在那些沒有骨關節炎的人群中，跑步似乎不會對膝蓋造成傷害。

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Lo等人(2017)

最近，Ponzio等人(2018)評估了馬拉松運動員疼痛、關節炎和關節成形術的患病率，以及相關的風險因素。他們以問卷形式對馬拉松運動員進行一項髖關節和膝關節健康的調查。這些馬拉松運動員均已完成5次馬拉松且目前每周至少跑10英里(n = 675)。問題包括評估疼痛，關節炎個人史，家族史，手術史，跑步量，個人最好記錄和當前跑步狀態。儘管年齡、家族史和手術史與跑步本身關聯不大，但均是馬拉松運動員髖關節和膝關節炎風險增加的獨立預測因子。此外，作者認為，這些馬拉松運動員的關節炎發病率低於普通人群。

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Ponzio等人(2018)

一項針對全美跑步者和步行者健康的最大規模前瞻性研究，共招募了9萬名參與者，分析身體活動的益處和風險。參與者需要報告是否有醫生告訴他們曾患有骨關節炎，以及自基線調查問卷以來是否進行了髖關節置換，如有，則需報告診斷或置換的具體時間。研究表明沒有證據證明跑步會增加骨關節炎的風險，包括參加馬拉松比賽。事實上，每天跑步大於1.8 METhr(即每周大於12.4公里)的受試者，骨關節炎和髖關節置換術的風險都很低。數據甚至顯示，無論是參加馬拉松的頻率、強度，還是10公里跑的強度均不能預測骨關節炎或髖關節置換的風險增加(Williams 2014)。但是，必須指出的是本研究的發現是基於受試者自訴骨關節炎和影像學診斷骨關節炎之間的比較。

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Williams 2014

當然，也有一些研究表明跑步者骨關節炎的患病率在增加。最近，Driban等人(2017)的一項系統性回顧顯示，足球運動員(職業和非職業)、職業級別長跑、競技舉重和摔跤運動員其膝關節炎的患病率增加。然而，在這篇綜述中，沒有對業餘休閑長跑作重要評論。

因此，從現有的證據看，跑步可能與骨關節炎患病率的增加無關。然而，請記住，其證據質量只是低到中等，尚缺乏高質量縱向數據。

但這是否違反了常識呢？在跑步時怎麼不可能給膝蓋帶來更大應力呢？怎麼會和關節炎沒有關係呢？

Vincent等(2012)在回顧膝部骨關節炎的病理生理學時，強調了膝部骨關節炎的發生和進展與機械、結構、遺傳和環境因素相關。他們指出，在生長發育過程中，脛骨和股骨軟骨會隨著時間的推移而逐漸適應反覆循環的應力。

由於膝關節軟骨在應力最大的膝部前後側及內外側均出現增厚。負重時脛股力學和應力模式對關節軟骨的區域發育有重要影響。正常健康的軟骨對應力反應非常積極且出現軟骨厚度的增加。由此我們可以得出結論，跑步可能對軟骨健康有積極的影響。

Miller等(2014)比較了14名健康成年人步行和跑步時的峰值應力和單位距離(PUD)應力。通過測量地面反作用力和運動捕捉數據，結合逆向動力學和肌肉骨骼建模，採用配對(受試者內)設計，估算出膝關節峰值應力、PUD膝關節應力和每個步態的膝關節接觸力脈衝。與步行相比，相對較短的地面接觸時間和相對較長的跑步步幅似乎起到削弱峰值關節應力的作用，因此跑步時的PUD應力並不比步行高。

Miller(2017)提出了兩種機制解釋為什麼會出現這種情況。第一，跑步時，累積應力和關節應力峰值可能不是特別高。第二，跑步時，關節軟骨能夠承受這些應力而不會惡化關節。但這些理論需要進一步的評估。

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