他汀類藥物的主要作用是降血脂的，因此血脂異常情況是是否需要服用他汀類藥物的主要原因，但血脂情況並不是判斷是否需要服用他汀類藥物的唯一原因，是否需要服用他汀葯，還需要綜合血脂、血壓、糖尿病、慢性腎病、年齡、家族遺傳因素等多個方面進行心血管疾病風險的評估，最終要根據評估結果來確定是否要用藥控制血脂水平。

簡單說來，他汀類藥物主要有兩大類的臨床應用，一是心血管疾病的一級預防，二是心血管疾病的二級預防。一級預防是指還沒有發作過心血管疾病，但屬於心血管疾病高危風險的情況，服用他汀類藥物控制血脂，來減少心血管疾病的發病風險；二級預防則是指已有心血管疾病的情況，這種情況，有二次發作心血管疾病的極高危風險，如果存在血脂異常，也要服用他汀類藥物來控制血脂，減少心血管疾病二次發作風險。

這裡談到的「血脂異常」，並不僅僅是化驗單上出現了向上或向下的箭頭那麼簡單，不同危險分級的心血管疾病患者，對於「血脂異常」的定義也各不相同——

1. 無心血管疾病，但心血管疾病高危風險（未來10年內發病風險超過10%）的情況，血脂指標，如果低密度脂蛋白膽固醇超過2.6mmol/L，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的差值（非高密度脂蛋白膽固醇）超過3.4mmol/L，就屬於血脂超標的情況，這種情況下，如果通過嚴格的生活控制，血脂仍然無法控制到這兩個值，就可以考慮服用他汀類藥物，控制血脂達標，減少心血管疾病風險。

分享一組臨床研究數據，一項包含了超過6500名受試者的臨床研究中，這些受試者的總膽固醇小於6.5，但同時至少包含3個其他心血管疾病風險，長期應用阿托伐他汀日劑量10mg進行一級預防，通過3.3年的隨訪發現，阿托伐他汀組受試者的終點事件發生率，心血管事件發生率降低了36%。

2. 對於已有心腦血管疾病問題的患者，屬於心血管疾病的極高危情況，這種要求則更高，如果通過生活控制，低密度脂蛋白膽固醇仍然超過1.8，而非高密度脂蛋白膽固醇超過2.6，就應該服用他汀類藥物進行血脂的控制。

具體這個心血管疾病風險是高危還是極高危，如何判斷，降血脂的目標如何設定，是有一套綜合評估的方法的，這需要專業的人員來進行。

給大家介紹幾種情況的調脂目標設定——

1. 動脈粥樣硬化性心血管疾病，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，費高密度脂蛋白膽固醇2.6；

2. 糖尿病+高血壓或其他危險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 1.8，費高密度脂蛋白膽固醇2.6；

3. 糖尿病無其他心血管疾病風險，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，費高密度脂蛋白膽固醇3.4；

4. 慢性腎病（3期或4期），調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，費高密度脂蛋白膽固醇3.4；

5. 高血壓+一項其他心血管風險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 2.6，費高密度脂蛋白膽固醇3.4；

6. 單純高血壓或其他一項心血管風險因素，調脂目標：低密度脂蛋白膽固醇 3.4，費高密度脂蛋白膽固醇4.1。

其他風險因素，包括高密度脂蛋白膽固醇小於1.04，年齡男性≥45歲，女性≥55歲，肥胖（體重指數大於28）、吸煙、早發性心血管疾病家族史。

如果您存在上述情況，血脂通過生活控制又調節不下來，就可以考慮服用他汀類藥物來控制血脂進一步降低，直至達標來減少心血管疾病風險。#清風計劃#

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