3味葯千古名方，治失眠、眩暈、頭痛、關節痛…屢試不爽！

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《金匱要略》甘麥大棗湯

作者/國醫大師鄧鐵濤

甘麥大棗湯是個好方子。我除常用本方以治臟躁病及心脾不足的失眠證之外，對於一些病情比較特殊，不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的，往往喜用此方，或與其他方合用。

若從西醫辨病的角度來看，本方對於神經官能症有一定的效果，茲舉幾個病案以見一斑。

—1—

病案一：臟躁

新中國成立前治一婦女，自訴見恐怖之物，心悸驚恐，整天要人陪伴。診其面色青，舌色如常，脈弦。治以甘麥大棗湯，兩劑而愈。

1968年治一女幹部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐於走廊上，竟不敢返回房間去。診其舌嫩苔白，脈虛。用了此方，一劑而愈。具體方葯如下：

處方

甘草9克 大棗5枚

麵粉1湯匙（沖熟服）

關於臟躁的病理，不能如一般注釋家以子宮血虛作解釋。有些學者認為臟躁的發病原因，多由情志抑鬱，或思慮過度，以致心脾受損，臟陰不足而成，是比較合理的。

《金匱要略》於甘麥大棗湯煎法服法之後，有「亦補脾氣」一句，有注釋家認為是後世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實踐。

心主神明，悲傷欲哭，像如神明所作，是病與心有關。但心與脾有密切的關係，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗三葯確有補養心脾的作用。

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論調理脾胃、祛濕的效果，八珍粉當仁不讓。八珍粉這個方子時至今日已經有很多配伍、這個當年慈禧太后的養生用品發展至今、側重也各不相同。在這款八珍糕方子裡面，山藥、蓮子肉、白扁豆都是健脾補脾；茯苓和薏米是利水祛濕；芡實收澀養身，山楂消食健胃，麥芽舒肝健脾和胃。這樣一來，整個方子有陰有陽，有升有降，平和有偏，難怪有人說，八珍糕是千年養生第一糕。

—2—

病案二：失眠

患者男，42歲。因精神刺激，持續五晝夜不能入睡，遂見頭暈、頭痛，以後繼續失眠不已（每晚服安眠藥後只睡三小時左右），病已三月，經住院未效。

診其舌質如常，苔白潤，脈弦滑，血壓21.5/15.5kPa。

處方

浮小麥15克 熟棗仁24克

橘紅4.5克 法半夏9克

代赭石30克（先煎）

竹茹10克 雲苓15克

甘草3克

服藥六劑（一劑葯煎兩次服兩天），血壓降至21/10.5kPa，睡眠正常。

此證由肝鬱不舒以致肝陽上亢，血壓升高而頭暈、頭痛。但起病之由是精神受刺激，主要癥狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養心脾而治失眠。

苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用雲苓、法半夏、橘紅、竹茹以除痰；赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜，故只用3克，另加熟棗仁以為輔助。

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酸棗仁入葯，始見「神農本草經」。漢代大醫家張仲景，用酸棗仁湯治療虛勞虛煩不得眠，中醫2000年來傳承運用，功效顯著；適用失眠不眠、心虛膽怯、思慮過度、虛汗，建議食用時間，睡前30-40分鐘，每次15克。特別加入黃精、桑葚、百合、桂圓、白茯苓等，大補五臟！

—3—

病案三：眩暈

患者，女，工人，38歲。兩年前覺頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢酸軟乏力，胃納尚可，二便正常。得病後屢用補氣血，養肝潛陽，祛痰息風及溫補等法治療未效。

來診時癥狀加劇，眩暈持續，不敢外出，若步行六七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續行走。

眩暈非旋轉性，無噁心、嘔吐、耳鳴，頭部時有麻痹感。此外，背部汗出，汗出後背部覺涼，失眠多夢。胃納一般，二便正常，月經准期而量少，經前後腰腹痛。

診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍干，脈弦稍浮。

檢查：體溫正常，血壓正常，聽力正常，血象及大小便常規無異常發現，X線胸透心肺正常。

從辨證看，頭暈、失眠、多夢、脈弦，即所謂「諸風掉眩，皆屬於肝」，似屬肝風內動之眩暈，但歷經養肝潛陽、息風等方葯均無效，可見本病雖與肝有關，但不是矛盾的主要方面。

根據其每步行稍遠即暈甚，休息後又能起行來看，則與神志有密切關係，故予甘麥大棗湯稍加疏肝健脾之葯。

處方

鉤藤15克素馨花6克

麥芽24克 扁豆花9克

雲苓12克 大棗3枚

甘草9克

2劑。鉤藤、素馨花疏肝以治脅痛，麥芽亦有疏肝作用，故用麥芽不用小麥。

再診：證候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛，舌質紅活，苔白潤，脈弦。處方改為：

處方

大棗6枚 甘草9克

麥芽12克 白芍12克

麵粉1湯匙（沖熟服）

服3劑後頭暈大為減輕，以後以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣或糯稻根、白芍、首烏之屬以養肝腎，或加參、術之屬以健脾，治之四月而愈，追蹤四年未再複發。

—4—

病案四：頭痛

患者，女，社員，36歲。妊娠已3月，症見頭痛，頭部血管搏動不安，頭暈，心慌心悸，手足發麻，失眠，左脅時痛，惡風寒，胃納減，便溏。

經某醫院神經科檢查未發現異常體征，診斷為神經官能症。患者精神負擔很重，不但不能工作，且不能料理家務。

診其面色、唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。

治法擬養心脾、和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。

處方

浮小麥30克 大棗3枚

甘草9克 竹茹9克

枳殼4.5克橘紅4.5克

法半夏4.5克雲苓9克

3劑後，諸症好轉，心慌、心悸減少，脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法半夏加太子參12克以益氣。

服15劑後，精神轉好，睡眠好，胃納增，前額和後腦部仍有時痛，有時前額和後腦都發癢，發癢時覺舒服。頭部血管搏動感覺大為減輕，心不慌，手足不麻，左脅於晚上仍有時痛。

照上方服一個月，已基本治癒。為了徹底治癒和鞏固療效，繼續以養心健脾為主稍予養肝為佐。

方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白朮（於便秘時）加糯稻根，每日一劑或隔日一劑，再服藥兩個月，後順產一嬰。

—5—

病案五：關節痛

患者，女，45歲，幹部。於1973年7月患左腕關節疼痛，怕風，風吹則全身疼痛，特別是肩關節為甚，進一步發展至大小關節疼痛，走路困難。

至1975年，除關節疼痛外，全身皮膚像螞蟻爬行，又痛又麻，坐立不安，整天難受，心慌。檢查抗鏈球菌溶血素「O」及血沉均正常。

1975年9月來診，症如前述，舌質黯淡，苔白薄，脈細。治以甘麥大棗湯合玉屏風散。

處方

甘草9克大棗6枚

麵粉1匙（沖熟服）

黃芪12克白朮15克

防風4.5克

因其怕風，風吹則痛甚，故除用甘麥大棗湯養心脾外，還合玉屏風散以固表，共服藥60劑。

1975年12月5日再診，螞蟻爬行樣感覺已消失，尚余遊走樣皮膚局部疼痛，關節時有輕度疼痛，仍怕風畏寒，舌黯淡，苔薄白，脈細稍澀。照前方加雞血藤30克以養血息風。

共服50多劑，服藥後有時自覺皮膚如有風出，病已基本治癒。繼續服前葯數10劑善後，追蹤一年多未見複發。

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病案六：自汗

患者男性，42歲，軍官。症見自汗，惡風寒，稍一風吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿酸痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結。

病已一年，住部隊醫院，診斷為自主神經功能紊亂。診其舌質稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。

處方

大棗4枚黃芪12克

甘草9克浮小麥45克

竹茹9克糯稻根30克

白芍15克 雲苓15克

太子參15克

服上方20劑。再診時諸症好轉，惡風汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關尺稍弦。

照上方加白朮6克，服七劑後，除迎風仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他癥狀均已消失。再服方15劑而愈。追蹤兩年半未再複發。

此病以自汗為主症，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。

四君子湯最初不用白朮而加白芍，是因其舌紅、便秘。用糯稻根與黃芪，意在加強固表斂汗。

—7—

體會

本方為治臟躁的有效方，方中甘草甘緩和中，小麥養心氣，大棗健脾補中，葯雖三味，心脾並補。

《本草經疏》論小麥，認為除養心之外，「肝心為子母之臟，子能令母實，故主養肝氣。」

因藥房常缺小麥，我喜用麵粉代之，分量一般為一湯匙，可先用少量冷開水調為稠糊狀，再用煎好滾燙之藥液沖熟和勻即可。

《素問·臟氣法時論》：「肝苦急，急食甘以緩之。」甘草又能緩肝急，故甘麥大棗湯除補心脾之外還兼治肝。上述兩例臟躁證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓。可見經驗之可貴，值得繼承和發揚。

其他病例，雖然主症不一，均以甘麥大棗湯為主進行治療，或兼治肝，或兼補氣固表，或兼和胃除痰，雖治療稍費時月，但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法。

所謂變法亦不離謹守病機，辨證論治，即抓住心脾之虛象，病證特殊而又與神志方面有關者，分清有關臟腑的主次與其他方葯合用。

看來這一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復，所以治療費時。運用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病，可見本方的作用不止局限於養心安神，甘緩和中。

我認為此方有調陰陽，和營衛的作用，但在治療中必須根據臟象學說五臟相關的理論，抓住心、脾、肝三臟以及他臟之間矛盾的主次用藥，務達補益心脾以振元氣、調陰陽之目的。

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