丁士剛教授為您解讀UEGWIBD最新進展
歐洲消化病周 (UEG Week)是歐洲胃腸病學聯合組織 (UEG)主辦的歐洲首屈一指學術盛會，也是世界領先的胃腸病學活動之一。第26屆歐洲消化病周在奧地利維也納召開。此次會議匯聚了來自114個國家的近13000名參會者。現將本次大會中有關炎症性腸病領域的最新進展進行介紹，並邀請北京大學第三醫院丁士剛教授對此進展進行深入解讀，以饗讀者。
丁士剛 教授
醫學博士、教授、博士生導師、主任醫師、現任北京大學第三醫院消化內科主任、北京大學第三醫院臨床流行病與循證醫學中心副主任、北京大學第三醫院海淀院區副院長
學術任職
北京醫學會消化病學分會常務委員、中國醫促會消化病學分會副主任委員、歐美同學會醫師協會中西醫整合消化病分會副主任委員、北京醫學會臨床流行病學與循證醫學分會副主委、中華醫學會臨床流行病學分會常務委員、中華醫學會消化病學分會腫瘤學組委員、中華醫學會消化內鏡分會早癌學組委員、中國中西醫和結合學會消化病分會常務委員、中國中西醫和結合學會消化內鏡委員會常務委員、中國中藥協會藥物臨床評價研究專業委員會常委、北京醫師協會內科專科醫師分會理事、北京市住院醫師規範化培訓內科專科委員會委員、北京大學醫學部住院醫師規範化培訓（二階段）學科組組長、北京健康科普專家
歐洲中重度潰瘍性結腸炎疾病活動度與
患者報告療效之間的相關性
研究簡介
本研究採用2015-2017年歐洲5國Adelphi炎症性腸病資料庫信息，將患者分為3類：緩解且內鏡評分為0（「深度緩解」）、緩解但內鏡評分不為0（「緩解」）、或活動性疾病，並對患者報告的結果進行調查，包括歐洲五維健康量表（EQ-5D），IBD簡化生活質量量表（SIBDQ）以及潰瘍性結腸炎工作生活狀態量表（WPAI-UC），分析疾病活動度與患者報告療效的相關性。共1037例中重度潰瘍性結腸炎（UC）患者被納入分析，平均年齡39.2歲，平均病程5.3年。研究結果如圖所示。
不同疾病狀態患者的生活質量以及工作和
活動能力情況
綜上所述，在中重度UC患者中，活動性疾病與健康相關生活質量以及工作和活動能力的顯著損害相關。
專家評論
丁士剛教授：從我國不同省市報道的年齡標化發病率來看，炎症性腸病（IBD）在我國仍屬於少見病。但是我們卻看到，近20餘年來，其就診人數卻呈現出快速上漲趨勢。其中我國的UC發病率要明顯高於克羅恩病（CD）。尤其中重度UC的患者，頻繁發作的腹痛、膿血便和日益下降的營養狀況嚴重影響了他們的學習、工作和生活。本研究通過對歐洲五國中重度UC患者的數據分析，進一步證實其疾病活動性與健康相關生活質量以及工作和活動能力的顯著損害相關。這也正是提醒我們IBD醫師要重視IBD患者疾病的緩解，特別是要達到完全緩解和黏膜癒合，這不但能改善患者的預後，更能極大地提高患者的生活質量，使他們能重新回歸生活，回歸社會。
參考文獻
Armuzzi A, et al. The association between disease activity and patients reported outcomes in patients with moderate to severe ulcerative colitis in Europe. 2018 UEGW:P0329.
Lindgren評分更好地預測急性重症潰
瘍性結腸炎的激素治療效果及預後
研究簡介
高達1/3的急性重症潰瘍性結腸炎（ASUC）患者對靜脈應用激素治療失敗，需要應用環孢素、生物製劑等拯救治療或者接受手術治療。當前有很多評分可以預測靜脈激素治療失敗，但是缺乏直接的比較。
這是一篇來自葡萄牙的回顧性單中心研究。在就診時和應用靜脈激素第3天時評定內鏡下Mayo評分、Oxford評分，Edinbrugh和Lindgren評分。評估各個評分預測激素難治性以及需要拯救治療或手術治療的風險。共納入489例UC患者，112例為急性重症UC，58%為男性，平均年齡33.5歲（範圍18-80歲）。平均Truelove和Witt評分為4（2-5）。35%的患者對靜脈激素治療無效；28.6%接受拯救治療（65.6%應用生物製劑，31.3%應用環孢素，3.1%應用環孢素和生物製劑序貫治療），就診1年時，13.4%的患者接受了結腸手術治療。
各項評分預測激素難治性的AUC
各項評分預測拯救治療的AUC
各項評分預測手術治療的AUC
在多重回歸分析中，Lindgren評分時激素治療失敗（OR 1.647 1.111–2.441, p?0.013）以及拯救治療（OR 1.410 1.033–1.926, p?0.03）的獨立預測因素。如果Lindgren評分大於9，其預測激素治療失敗的陽性預測值為91.7%，陰性預測值為72.9%。Lindgren評分預測激素治療失敗、需要拯救治療或者手術治療的效能優於Edinbrugh，Oxford以及Mayo內鏡評分。
專家評論
丁士剛教授：重度UC患者病情重、進展快，處理不當會危及生命。在重度UC患者的藥物治療中，靜脈應用糖皮質激素是首選治療。然而臨床中有相當一部分患者激素治療無效，需要進行轉換治療（包括藥物轉換治療和手術）。如何儘早識別這部分患者，避免因不恰當地拖延治療而增加手術風險一直是臨床醫師的一個難題。目前有多個評分系統用於預測激素難治性及手術風險，但都存在不足，難以被廣泛採用。這篇來自葡萄牙的回顧性隊列單中心研究，通過對比內鏡下Mayo評分以及Oxford、Edinburgh及Lindgren評分預測激素難治性以及需要拯救治療或手術治療的風險，得出Lindgren評分是激素治療失敗及拯救治療的獨立預測因素，為臨床醫師提供了極具價值的參考。
參考文獻
S Bernardo，etal. Predicting outcome in acute severe ulcerative colitis: comparison of Oxford, Edinburgh, Lindgren and endoscopic MAYO SCORES. 2018 UEGW: P0363.
多倫多IBD總體內鏡報告評分(TIGER)：
簡單、容易使用的IBD評分工具
研究簡介
內鏡下難以區分各種IBD病變。雖然對於UC的Mayo評分使用相對簡單，但尚有不足之處，而且對於IBDU應該如何評估以及採用何種評分尚無一致意見。臨床需要對所有IBD患者進行單一內鏡評分，以簡化和統一CD、UC和IBDU的黏膜評估。TIGER評分是一種改進的內鏡黏膜評分工具，其獨特之處在於可對疾病的嚴重性進行全面評估（如下表所示）。本研究採用TIGER評分、Mayo評分和SES CD評分對40例IBD患者200個腸段的匿名迴腸結腸鏡視頻進行回顧和評分。採用Cohen『s Kappa係數和總體一致性百分比評估三種工具評分結果的一致性。
Tiger評分標準
各部分TIGER評分的總體一致性為96.9%， kappa係數為0.91，符合性良好。TIGER評分與Mayo評分和SES CD評分的比較結果如下圖所示。McNemar?s檢驗顯示TIGER評分與傳統評分方法在臨床應用上無顯著差異（P=0.1797）。
Tiger評分與Mayo和SES CD評分結果一致性比較
綜上所述，TIGER內鏡評分在評估疾病嚴重程度方面可與現有的迴腸結腸鏡評分工具相當，而且對於CD和UC患者重複性好，使用方便。
專家評論
丁士剛教授：對於IBD患者，有效的抗炎可以促進腸道潰瘍黏膜癒合，目前越來越多的證據證明黏膜癒合可以降低炎症性腸病患者的臨床複發率、住院率和手術率。因此內鏡下黏膜炎症活動性就成為我們判斷黏膜癒合的重要指標。然而目前對於潰瘍性結腸炎患者黏膜癒合的定義尚未達成共識，CD患者的黏膜癒合也無公認的內鏡標準，並且目前國內外針對UC和CD的內鏡下活動性分別有多種不同的評分系統，在臨床應用中或者過於複雜難以推廣，或者評價不夠全面，或者與臨床評價指標相關性欠佳，存在或多或少的不足。本研究中提到的TIGER評分系統，作為一種改良的內鏡評分工具，不僅對疾病的嚴重性進行了全面的評估，同時簡化和統一了IBD包括UC、CD甚至是未定型的IBD的黏膜評估，為廣大臨床工作者提供了一個方便且重複性好的內鏡評價工具。
參考文獻
E. Zittan,etal. The TORONTO IBD global endoscopic reporting(Tiger) score: a single, ease to use endoscopic score for all IBD patients..2018,UEGW:P0930.
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