國家兒童醫學中心研究：超聲引導介入封堵兒童房缺安全有效

目前，單純超聲心動圖引導經皮介入治療繼發孔型房缺的安全性和有效性已經獲得廣泛認同。

國家兒童醫學中心心外二科研究者發表研究稱，該項新技術在兒童房缺患者同樣安全有效，尤其是對於合併其他畸形的非單純性的先天性房缺。

該中心開展的 34 例無放射線單純超聲引導的經皮房缺封堵術均一次性獲得封堵成功。

手術時間 22~60 min，手術均無須改行其他切口，均無需進入重症恢復室，術後無封堵傘脫落。術後複查無明顯殘餘分流。術後平均住院時間 2.3 天。

患兒的生活質量較術前均有不同程度的提高和改善。

而且在這 34 例患兒中有 6 例患兒合併有其他畸形，1 例患兒合併小耳畸形，1 例患兒合併漏斗胸，1 例患兒合併脊柱側彎及肋骨多發畸形，1 例患兒合併癲癇，1 例患兒合併遺傳性球形細胞增多症，1 例合併甲狀腺功能減退症。

研究者強調，對於該介入手術，應嚴格掌握適應證，規範術前超聲心動圖檢查，嚴格選擇封堵器規格，一般選擇直徑比房缺最大徑大 4~6 mm 的封堵器進行封堵。

此外，要選擇合適的導絲、導管和輸送鞘：

先通過導管導絲技術將 5F 右心導管送達右心房，退出導絲，通過旋轉導管能輕鬆地將導管頭端通過房缺進入左心房，再將導絲通過導管送入左心房或肺靜脈。

需要在超聲心動圖引導下控制導絲送入的深度，盡量避免導絲通過二尖瓣進入左心室，引起室性心律失常。導絲選用 0.035 Cordis加硬黑導絲，該導絲可提供足夠的支撐力，而且要選用頭端有一定角度的輸送鞘。

本組 3 例患兒分別合併脊柱側彎伴肋骨多發畸形，漏斗胸，小耳畸形。

尤其是合併漏斗胸的患兒心臟被胸骨嚴重擠壓變形，尤其是左心房壓縮變形，變窄變小，給手術操作帶來巨大的困難和風險，這類漏斗胸合併房缺施行介入封堵術在國際上鮮有報道。

為避免穿通被壓縮的變形的左心房在經食管超聲心動圖引導下謹慎將輸送鞘放置在剛通過房缺的位置上，小心釋放左心房側傘盤並回拉釋放，15 min 順利完成整個操作過程（圖 1）

本組患兒中最小年齡 2 歲 1 個月，體重僅 10 kg。

來源：葉贊凱，李志強，朱耀斌，等. 單純超聲心動圖引導下無放射線經皮封堵兒童房間隔缺損的安全性和有效性研究.中國循環雜誌, 2019, 34: 180.

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